除菌前にヨーグルトを食べるとCAM耐性ピロリ菌の除菌率が向上する
保険適応の場合（胃カメラもして、ピロリの検査も行った上での薬剤処方）は
Pylori の一次除菌ではクラリスロマイシンへの耐性菌のため 3 割
保険適応の場合（胃カメラもして、ピロリの検査も行った上での薬剤処方）は
初診で胃カメラを行い、ピロリの検査も行い、その結果として除菌薬の処方も行った場合は
[PDF] ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出
初診で胃カメラを行い、ピロリの検査も行い、その結果として除菌薬の処方も行った場合は
高齢者における副作用の頻度は10%程度であると報告されています。大きな持病が無ければ高齢であることを理由に除菌を控える必要はありません。
○ 本邦ではピロリ菌のクラリスロマイシン（CAM）耐性率が 30-40％であり、
H. pylori除菌により７割程度の症例で胃過形成性ポリープが消失もしくは縮小することが報告されています1), 2)。よって多発例などでは治療の第一選択として除菌を行うよう勧められます。除菌後の経過観察で縮小傾向が見られないなど、切除が必要と思われる場合に内視鏡切除を考慮します。ただし、癌を否定出来ない場合3)や出血を伴うような症例では、先に内視鏡的切除術を行うことを考慮すべきです。その場合も、いずれかの時期に除菌治療を行う必要があります。
クラリスロマイシンの投与は通常、成人に対して1日400〜800mgを2回に分けて経口投与し、患者の年齢、体重、症状の程度に応じて適切な用量を決定します。
表 2 クラリスロマイシン耐性に応じた個別化療法の除菌率の報告
絶対に飲酒が禁止なのは「2次除菌療法」の期間です。2次除菌で使用するメトロニダゾールはジスルフィラム様作用（嫌酒薬）を高い確率で引き起こすことが分かっています。2次除菌中にアルコールを摂取すると、体内にはアセトアルデヒドがいつも以上に蓄積し、頭痛や嘔吐、腹痛、を引き起こします。「酷い二日酔い」と同じ状況になると思って頂ければわかり易いですね。
※（）：薬剤誘発リンパ球刺激試験といいますが、これは患者様の血液と薬剤を反応させる検査で、患者様には負担の少ない検査です。ただし、陽性率が必ずしも高くない一方で、偽陽性を生じてしまうこともあり、確実と言える方法ではありません。ちなみに、は薬疹の被疑薬で調べた場合は保険適用ですが、投与する可能性がある薬に関しては健康保険では検査できません。
ター・ピロリ除菌治療による胃癌の発症抑制に対する有効性は ..
ピロリ菌は幼少期に感染し、除菌治療しなければ、一生涯この菌を胃の中に持ち続けることになります。
5.2 進行期胃MALTリンパ腫に対するヘリコバクター・ピロリ除菌治療の有効性は確立していない。 ..
さて、ピロリ菌。 以前から当然胃の中に居たのですが、発見されたのは意外と最近で、
１９８２年、慢性胃炎の胃から、結核菌以外の菌が、新たに発見されたのが始まりです。
ピロリ菌は、尿素を分解したアンモニアで「アルカリ性」のバリアーを作り、
自らの住む環境を「中性」に保って、胃の中に住み着いているのです。
クラリスロマイシンとは別の抗生物質で、ピロリ菌に対する効果があります。 1次除 ..
ピロリ菌は、幼少期に口から感染することで、慢性的に住み着き（慢性胃炎）ます。
胃・十二指腸潰瘍の原因の殆どが、ピロリ菌によることも判りました。
胃がんとピロリ菌も、密接に関係していると言われており、１９９４年にWHO（世界保健機構）は、
「確実な発がん因子」と認定しました。
これは、タバコやアスベストが肺がんに及ぼす関係と同じ分類に入ります。
ピロリ菌の適正な治療を行うにあたり、薬剤耐性菌に対する状況は把握して
除菌治療前に、
１） 内視鏡検査（胃カメラ）を受け、
２） かつ、ピロリ菌の存在が確かめられれば、
治療や検査方法も確立されており、
一般の診療所でも、「保険を使って」除菌治療を行うことができます。
[PDF] ピロリ除菌について 当院で行っているピロリ菌感染 ..
また、胃がんの早期予防の観点から、若い人をターゲットにして、一般の検診・検査のみで、ピロリ菌の除菌ができるよう、検討されています。
（現在のところ、ピロリ菌の除菌には、胃内視鏡検査は必須の検査になっています）
特にCAM（クラリスロマイシン）耐性のピロリ菌の割合の増加と共に
潰瘍を繰り返す方などで除菌を完遂させた方がよい場合は確かにありますが、除菌治療で副作用を起こされた場合や繰り返しても除菌に成功しない場合などでは、それ以上除菌治療を繰り返さずに、胃酸分泌抑制剤を継続するような場合もあります。
ピロリ菌の感染が続く方では、胃がんを含める胃の病気のリスクがより高いと思われるため、主治医のアドバイスに従いながら定期的な胃の検査を行なうことが勧められます。
本邦におけるHelicobacter pylori除菌治療の問題点
ピロリ菌は除菌治療を行わない限り、自然に除菌されることはないため、適切な治療が必要になります。
ピロリ菌（Helicobacter pylori）の除菌方法は、特定の抗生物質と胃酸抑制薬の組み合わせが使用されます。
以下に一般的な除菌方法を示します。
で除菌に成功すると考えられるようになった2）． 2． 抗菌薬感受性に関する問題
わが国では小児にクラリスロマイシンを投与する例が多いため、成人よりもクラリスロマイシン耐性の頻度が高いことが明らかになっています。ですから小児のピロリ菌除菌ではクラリスロマイシンが含まれている一次除菌法の除菌率は40％を切るくらいよくないのです。一方、メトロニダゾールが含まれている二次除菌法では90％近い除菌率があります。
ター・ピロリ除菌治療に及ぼす影響 ― 多施設共同レトロスペクティブ研究 ―
この組み合わせの薬で、通常8割ぐらいの方が除菌できます。
除菌に使用する抗生剤のクラリスロマイシンにピロリ菌が耐性を持っている場合、除菌に失敗する可能性が高く、そうであった場合、除菌の成功率は4割ぐらいであります。
小児期ヘリコバクター・ピロリ感染症の診断，治療，および管理指針
２次除菌のレジメンは、公知申請の手続きにより保険適用が認可されたため、１次除菌に用いることはできず、保険診療では１次除菌と２次除菌の順番は変更できない。ただし、クラリスロマイシン耐性菌であることが判明している場合には、診療録および診療報酬明細書の摘要欄にクラリスロマイシン耐性である証拠（感受性検査の実施施設および施行日と結果）を記載して、２次除菌のレジメンから開始する（日本消化器病学会「ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎」に対する除菌治療に関するＱ＆Ａより）。
DIクイズ5：（A）ペニシリンアレルギー患者のピロリ除菌：日経DI
内視鏡検査で培養検査をして、クラリスロマイシンが効きやすいピロリ菌であった場合は、除菌の成功率は9割ぐらいであります。
2） プロトンポンプインヒビターの強力な胃酸分泌抑制作用により
日本語
クラリスロマイシン耐性・eGFR・飲酒量・喫煙が各群の除菌率に与える影響および有害事象の発生率、重症度
[PDF] 症例検討会 ヘリコバクターピロリ菌の三次除菌療法について
日本語
ヘリコバクター・ピロリ胃炎に対するボノプラザンを用いた三剤併用一次除菌療法におけるクラリスロマイシン用量400mgおよび800mgの除菌成功率を比較検討する。
3次除菌を受ける方へ | 医療法人宏仁会 メディカルシティ東部病院
ピロリ菌に感染している場合には、必ず慢性活動性胃炎を起こしており、胃癌をはじめとするピロリ関連疾患が併存している可能性があります。
日本ではとくに胃癌が多いので、胃癌のチェックをしたのちに除菌治療を行うべきであるとの意見から、内視鏡検査が必須となりました。
[PDF] 1.8.2 効能・効果，用法・用量及びその設定根拠
はい、可能です。
除菌治療を開始する前には上部消化管内視鏡検査を行うことが必須となっています。
まずは内視鏡検査による胃炎の診断（内視鏡所見）と、胃癌の除外が必要です。
その後、ピロリ菌感染の検査を行い、陽性であれば除菌治療を行うことが可能です。
○アモキシシリン、クラリスロマイシン及びランソプラゾール併用の場合
ピロリ菌感染診断法には6つの方法が保険適用となっていますが、総合的に尿素呼気試験が最も信頼度が高いといわれています。 また、便中抗原測定もこれと同等の信頼性の高い検査法です。
これらは、面の診断法で、除菌判定にも有用です。 面の診断法である抗体測定には、日本人の菌株から作られたキットが使用されるようになり、感度，特異度も高くなっています。 ただし、小児や感染直後には陽性化しないことがあり、除菌成功後もすぐには陰性化せず陽性状態が長期間続きます。
一方、内視鏡検査のときに同時に行える迅速ウレアーゼ試験、鏡検法、培養法は点の診断法といわれており、ピロリ菌が胃粘膜に一様に生息している訳ではないので、ピロリ菌陽性者でも、菌のいない部分から組織を採取すると偽陰性となることがあるので注意が必要です。
以上のような長所、短所を理解した上で感染診断を行うことになりますが、とにかく、ピロリ菌陽性・陰性を示す特徴的な内視鏡所見を十分に理解しておくことが何よりも重要です。