抗生剤（抗菌剤）の適正使用 （後編） | みうら小児科クリニック
胃潰瘍や十二指腸潰瘍の原因として知られるピロリ菌（Helicobacter pylori）の除菌療法において、クラリスロマイシンは中心的な役割を担います。
DIクイズ1：（A）クラリスによる発疹の既往のある患者への代替薬
ある医師の臨床経験を振り返ると、80歳の女性患者さんに2年間にわたってクラリスロマイシンを処方したケースが印象に残っています。
この治療法では、クラリスロマイシンを他の抗菌薬や胃酸の分泌を抑える薬と組み合わせて使用します。
する。 ○ アモキシシリン水和物、クラリスロマイシン及びラベプラ
非定型抗酸菌症、特に肺MAC症の治療では、クラリスロマイシンを長期にわたって使用することが求められます。この難治性疾患に立ち向かう際は、以下の点に細心の注意を払います。
ある医師の診療経験では、近年、経済的な理由から後発医薬品を希望する患者さんが急増しています。特に長期服用が必要な方々にとって、この価格差は大きな意味を持つようです。
カンピロバクター クラリスロマイシン経口（CAM）3～5 日間 ..
患者さんが薬をちゃんと（決められた時間、回数、日数飲むかどうか＝服用尊守 patient compliance）飲むかどうかは、その薬がの効果に大きな影響があります。
一日一回2錠を3日間飲んで1週間薬が効いています。マクロライドの薬ですので代謝酵素のチトクロームＰ-4503Ａ4（ＣＰＹ3Ａ4）の阻害作用があるはずですが、15員環のジスロマックの場合14員環クラリスなどに比べてその作用はかなり弱くｐ450による代謝は確認されていません。白血球などに取り込まれて炎症箇所の長くとどまるので、1週間効果があります。
セフジトレンピボキシル(CDTR-PI) 、セフカペンピボキシル(CFPN-PI)経口.
子どもにクラリスロマイシンを使用する際は、年齢や体重、病気の種類を慎重に考慮して投与期間を決定します。
高齢者や持病を抱える方の場合は、体力や免疫力を考慮して投与期間を個別に調整する必要があります。
抗菌薬：エリスロマイシン，クラリスロマイシン，ダプソン，トロレアンドマイシン，他 ..
・膿痂疹、蜂窩織炎
：多くは黄色ブドウ球菌が原因。黄色ブドウ球菌はペニシリン系耐性が多いため、セファレキシン（第１世代セフェム系抗菌剤）が第一選択薬。外用薬（塗り薬）のうち、ゲンタマイシンは耐性（効かない）と言われている
[PDF] 【4】Q&A 腎機能に応じた抗菌薬の投与量について
・胃腸炎
：カンピロバクター、サルモネラ菌などが原因。前者はクラリスロマイシン、後者はホスホマイシンが効くが、「抗菌剤適正使用」の点から「軽症には抗菌剤不要」とされている。
クラリス錠 200mg クラリスロマイシン 1 日 400mg
エリスロマイシンはHMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン系薬剤）の代謝プロセスを妨げ、血中濃度を異常に上昇させることで、深刻な副作用である横紋筋融解症を引き起こします。
アモキシシリン/クラブラン酸合剤やセフジトレンピボキシルなどのβ-ラクタム系薬は、細菌の細胞壁形成を阻害することで殺菌効果を生み出します。
・ピボキシル基を有する抗菌剤（セフカペンピボキシル（フロモックス）、セフジトレンピボキシル（メイアクト）、セフテラムピボキシル（トミロン）、テビペネムピボキシルなど）
：低カルニチン血症（小児で低血糖、痙攣、脳症を起こす）の副作用あり。テビペネムピボキシル（オラペネム）は7日間までの処方制限あり
[PDF] 死亡症例の概要(年齢順)(販売開始から平成19年9月30日まで)
子どもの場合、大人よりも短い期間で効果が表れることが多いのが特徴です。必要以上に長く使用すると、薬に耐性を持つ菌が出現するリスクが高まるため注意します。
￮ マクロライド系の抗菌薬（クラリス＝クラリシッド＝クラリスロマイシン、ジスロ ..
呼吸器系の感染症に対するクラリスロマイシンの使用期間は、原因となる病原体の種類や症状の改善状況を見極めながら決定します。
マイシン、ジスロマック、アジスロマイシン、ジョサマイシン、ジョサマイ、アセチルスピラマイシンなど ..
これらの薬剤は耐性菌に対しても効力を維持していることが多く、市中肺炎などの呼吸器感染症治療において中心的な役割を担っています。
注)マクロライド耐性肺炎球菌（クラリスロマイシン：MIC≧1μg/mL）
その代表格であるクラリスロマイシンとアジスロマイシンは、従来のエリスロマイシンと同じマクロライド系に属しながら、分子構造の最適化によって抗菌範囲を拡大し、体内での薬物動態を改善しました。
安全性評価対象例115例中36例（31.3％）に副作用が認められ
クラリスロマイシンを使用している間は、定期的に治療の効果を確認し、必要に応じて投与期間を調整します。効果を判断する際のポイントは以下の通りです。
マイコプラズマ肺炎 クラリスロマイシン 15mg/kg/日, 分2 （10日間） ..
クラリスロマイシンの投与期間は、罹患した疾患の性質や症状の程度に応じて柔軟に設定します。
クラリスロマイシン錠200mg「サワイ」,MSD,6241013F3051,レボフロキサシン ..
高齢者は呼吸器感染症のリスクが高く、クラリスロマイシンの適応となる機会が多い患者群で、ただし、腎機能や肝機能の低下を考慮し、用量調整や慎重な経過観察が大切であり、特に誤嚥性肺炎や慢性気管支炎の急性増悪、市中肺炎などの治療に用いられ、高齢者施設での集団感染対策として、マイコプラズマやレジオネラなどのアウトブレイク時にも使用します。
クラリスロマイシン（クラリシッド、クラリス） – 呼吸器治療薬
ある医師の臨床経験では、妊娠中期の重症肺炎患者にエリスロマイシンを投与したケースがあり、慎重なモニタリングの下で治療を行い、母体の感染症を無事に治癒させることができましたが、胎児の安全性に関する不安は最後まで付きまとい、患者さんと共に慎重に経過を見守りました。
セフジトレンピボキシルは、呼吸器感染を引き起こす菌に対して特に強い ..
エリスロマイシンの長期使用や高用量投与において、稀ではありますが可逆性の聴力低下や耳鳴りなどの聴覚異常が報告されており、これらの症状は特に腎機能に問題がある患者さんや高齢者において発生リスクが高まるため、慎重な投与と定期的な聴力チェックが欠かせません。
[PDF] 【金属含有薬剤と相互作用を起こすおそれのある薬剤】
免疫抑制剤です。ベーチェット病、尋常性乾癬、ネフローゼ症候群、移植手術の後などにだされます。
セフジトレン ピボキシル ジメモルファンリン酸塩 L−カルボシステイン ..
消化器系の副作用は多くの場合一過性ですが、重度の症状や持続的な不快感がある際には担当医に相談し、投薬量の見直しや別の薬剤への切り替えを検討することが賢明です。
セフトリアキソンナトリウム水和物 クラリスロマイシン メシル酸ガレノキサシン水和物.
クラリスロマイシンは小児患者にも安全に使用できる抗生物質の一つで、中耳炎や扁桃炎などの上気道感染症に罹患した小児に処方し、特にペニシリンアレルギーを有する小児患者の代替薬としての役割も重要で、小児の肺炎や気管支炎、さらにはマイコプラズマ感染症にも効果的で、体重に応じた適切な用量調整を行います。
[PDF] セフェムアレルギーと βラクタム系抗菌薬の使用（交差反応）
非結核性抗酸菌症、特にマイコバクテリウム・アビウム複合体(MAC)感染症の患者に対して、クラリスロマイシンは長期的な治療に用いられ、この疾患は慢性的な経過をたどるため、他の抗菌薬と併用しながら長期間の服用が必要となる患者に処方し、免疫不全患者、特にHIV感染者におけるMAC感染症の予防にも使用します。