[PDF] 慢性副鼻腔炎に及ぼすクラリスロマイ 少量長期投与の効果


薬での治療：通常の細菌による副鼻腔炎の場合、抗菌薬を飲みます。症状が長引いている場合には、特殊な抗菌薬の長期投与を行います。（マクロライドの少量長期投与）アレルギーが原因となっている場合、抗アレルギー薬も使用します。手術での治療：保存的治療で改善が認められない場合には手術療法が選択されます。具体的には薬の治療で改善がしなかった場合、ポリープが多い場合や、真菌（カビ）や良性腫瘍（乳頭腫など）が疑われる場合に手術療法となります。手術療法ではカメラ（内視鏡）を用いて手術を行い、鼻内での操作のみとなります。見た目は術後も変わりません。以前に行われていたような歯ぐきを切って手術をする方法は、特殊な場合を除き行いません。カメラで病変部位を確認しながら、ポリープ等を除去し、炎症のある副鼻腔を開放し（間の薄い骨をとって）鼻腔へと交通をつけます。その後、副鼻腔内にあるポリープや膿を除去します。後述の鼻中隔弯曲症や肥厚性鼻炎がある場合にはこれらの手術も同時に行います。


慢性副鼻腔炎（蓄膿症） | 医療法人社団皐八会 武田耳鼻咽喉科

炎症を抑える薬、抗生剤、鼻汁を減らす薬、アレルギーを抑える薬などを処方します。
粘性鼻汁を減らす目的でクラリスロマイシンという抗生剤を少量で２カ月前後処方する事があります。鼻の中を洗ったり、鼻を吸引除去して鼻に直接薬を入れるネブライザ－という局所治療も行います。ポリープが大きかったり薬で治りにくい場合は手術が必要になる事があります。

これらの報告結果と昨今の薬剤耐性（：対策からの抗生剤の適正使用の観点から、急性副鼻腔炎に対する抗生剤の使用は可能な限り制限するようにというのが世界的に同意を得た治療方針です。もちろん、重症細菌感染症へ移行しては困りますので、適切な抗生剤使用は時に必要です。ただ、小児の急性副鼻腔炎においては、最も重い合併症である頭蓋内感染の原因が主として薬剤耐性菌であるというデータもあり、これは抗生剤の不適正使用が最重症細菌感染症を招いてしまうという皮肉な結果ですので、抗生剤を漫然と使用することのリスクを示しています。

このうち、慢性副鼻腔炎が一般に「副鼻腔炎」「蓄膿症」「ちくのう」と呼ばれてい ..

いわゆる蓄膿症です。鼻の奥の副鼻腔に感染を起こして色の付いた粘った鼻みずが出たり、鼻が詰まったりします。

風邪の後にかかることが多く、２ヶ月～３ヶ月の間治らない場合を「慢性」副鼻腔炎といいます。

ただし、長期使用には副作用があるため、医師の指導に従う必要があります。 デュピルマブ(デュピクセント®)

風邪はウィルスと免疫の戦いですので、ほとんどの方が既感染で免疫を獲得しており通常は何もしなくても自身の免疫で治っていきます。通常は日目をピークに症状が改善していき、終盤には鼻粘膜の修復過程でもたらされる粘り気のある鼻汁が出てきますが、これもまた自己治癒過程の一つです。鼻症状が日目以降も続く場合がありますが、そのほとんどはウィルス感染後の急性副鼻腔炎で、風邪と同じく自身の免疫で自然治癒してきます。こじれて細菌による急性副鼻腔炎に移行する方もいますが、その率は低く過去の報告では風邪をひいた人の程度とされております。

感冒（かぜ）、虫歯などがもとになり、細菌感染が副鼻腔に起こり（急性副鼻腔炎）、これが治らずに慢性化したものです。

副鼻腔炎については肯定も否定もせずです）。モメタゾンは、副鼻腔炎の ..

炎症により粘膜腫脹が起こり、副鼻腔と鼻腔との交通が悪くなり、洞内の膿が鼻に出にくくなり慢性化していきます。

耳鼻科領域を超えての問題は看過できないレベルまで来ており、このまま抗生剤の乱用が続けば年には薬剤耐性菌の感染症で亡くなる人数が癌で亡くなる人数を上回るという試算もあり、世界的に取り込む喫緊の課題であるのは事実です。ですので、抗生剤の漫然とした処方は避けなければなりませんが、慢性の副鼻腔炎や小児に多い慢性の滲出性中耳炎にはクラリスロマイシンやエリスロマイシンといったマクロライド系抗生物質（薬）という細菌の増殖を抑える抗生剤を少ない量で長期間内服するのが有効なのも事実です。ただ、いくら長期とはいえ、さすがに延々と飲み続けるわけにもいきません。過去の報告で週続けてもヶ月続けても効果が同等であったということから、従来ヶ月での効果判定が推奨されてきました。有効であればヶ月までの内服継続は検討されますが、の観点からも効果がない場合は治療方針の転換が必要で、手術療法（鼻の内視鏡手術、小児であれば鼻の奥の扁桃腺であるアデノイドの切除）も選択肢の一つに上がると考えます。


DIクイズ3：（A）COPDへのマクロライド少量長期療法：日経DI

鼻鏡や内視鏡を使って鼻の中に膿や粘性鼻汁、ポリープ等がないか確認します。
レントゲンやCTで副鼻腔に膿が貯まっていないか粘膜がはれていないか確認します。

5-7mg/kg/day (常用量の半量)投与群 28 例 ..

副鼻腔炎とは、鼻の奥にある空洞である副鼻腔（ふくびくう）が炎症を起こす病気のことを指します。

【漢方解説】葛根湯加川芎辛夷（かっこんとうかせんきゅうしんい）

鼻の穴から吸い込まれた空気は“鼻腔”へと入り、加湿され、咽頭（のど）を通って気管へと入っていきます。この鼻腔は、「鼻中隔(びちゅうかく)」と呼ばれる骨によって仕切られていて、右の鼻の穴から入った空気は右側の鼻腔に、左側の鼻の穴から入った空気は左側の鼻腔に入る仕組みとなっています。

クラリスロマイシン（クラリシッド、クラリス） – 呼吸器治療薬

病態が多様で治療方法も様々な慢性副鼻腔炎の治療では、個々の患者さまの病態を鑑別し、病態にあった治療の実施がポイントになります。そのため症状や病歴のみならず、アレルギー性鼻炎・喘息・鼻中隔弯曲・鼻茸などの有無、鼻汁の性状、X線検査やCT検査といった画像所見などを参考にします。

炎、気管支ぜんそく、鼻炎、アレルギー性鼻炎、むくみ、感冒、花粉症 ..

このページでは副鼻腔炎とはどういう病気か、当院での治療がどういうものかなどについて解説いたします。

副鼻腔炎の症状としては、などがあります。

副鼻腔は、前頭洞、篩骨洞、上顎洞、蝶形骨洞など、複数の部位に存在し、それぞれの部位で炎症を起こすことがあります。

急性副鼻腔炎慢性副鼻腔炎

慢性の炎症があるため治療は根気よく続けましょう。風邪、ストレス、疲労は症状を悪化させます。鼻は強くかまず片方ずつゆっくりかんで鼻をすすらないようにしましょう。

慢性副鼻腔炎の診断には画像検査が必要です。

炎症により粘膜が浮腫状に腫れて、茸状になり、鼻茸（ポリープ）を形成してくることもあります。

自宅でできる副鼻腔炎の治療として、鼻洗浄があります。

慢性副鼻腔炎に対しては病態に適した薬物を組み合わせますが、一般的なのがマクロライド少量長期療法です。鼻・副鼻腔粘膜の慢性化した病的状態を正常にし、鼻汁や後鼻漏を少しずつ改善させます。

副鼻腔炎の症状としては、

鼻の奥にある副鼻腔という空洞に細菌やウイルスが感染して慢性の炎症をおこして症状がでます。白血球の一種である好酸球という細胞が活発に働いて慢性の炎症をおこして症状が出る場合もあります。風邪をひいた後の鼻症状を長く放置するとおこりやすいです。

好酸球性副鼻腔炎の主な症状は以下の通りです。

副鼻腔炎は右図の丸で囲った状態です。
正常な副鼻腔の状態は黒い空洞で、副鼻腔炎になると白いもやがかかったような状態で写ります。

好酸球性副鼻腔炎は、日常生活における注意も大切です。

大人の場合にはレントゲンを撮らず、ファイバースコープで副鼻腔の状態を観察して実際にウミが出ているか、鼻茸（ポリープ）が無いかどうか等を確認することもあります。

・急性の副鼻腔炎は遺伝することはありません

最後に、この薬に関する知見を一つ。薬はその抗菌作用よりも免疫調整や抗炎症作用に首座をおいて、前述のように長期投与されることが多いのですが、この免疫調整や抗炎症作用の新たなメカニズムが近年の研究で明らかになっております。このことにより薬の免疫調整や抗炎症作用生体に限定した新薬開発が期待されるということで、薬が大量に使用されている現状を打破し対策に貢献すると考えられます。は細菌の進化そのもので、たとえ乱用がなくなっても細菌自身は生存のため改変していきます。乱用の是正で改変スピードを一旦遅らすことができても、新薬がなければいずれ人類は改変した細菌により多くの犠牲を出すことになります。新薬開発に期待しつつ、抗生剤の適正使用に努めていきたいと思います。

副鼻腔への効果が期待できる抗生物質はつぎのとおりです。

クラリスロマイシン、エリスロマイシン、ロキシスロマイシンといったマクロライド系抗生物質を通常の半分の量で、2週間から数ヶ月間という長期間服用します。抗菌作用の弱い抗生物質を半量で用いるため長期間の服用でも安全性は高いです。

抗生剤の投与は長くても 2 週間以内というのが一般的な投与方法です。慢性副鼻腔炎や. 滲出性中耳炎に対してマクロライドという抗生物質を少量で、長期間（3～6 か月）内.

マクロライド少量長期投与療法は、慢性気管支炎や慢性副鼻腔炎の症状改善に有効な治療法です。

慢性副鼻腔炎に対するマクロライド系抗菌薬

当院では抗菌薬のクラリスというお薬を半分の量を内服する少量長期マクロライド投与法を主にしています。
クラリスを半分の量で使用することによって、抗菌薬としてではなく副鼻腔炎を治す（炎症を治す）薬になります。
その為、少量長期投与という方法で内服しますので、月単位で使用しても安全な治療法となっています。
この少量長期マクロライド投与法でねばねばの鼻水をサラサラにして排出しやすくすることによって又、本来持っている働きを取り戻すことによって、副鼻腔を正常な状態へと治癒に導いてゆきます。
この少量長期治マクロライド投与法と組み合わせて去たん剤も併用してゆきます。

[PDF] マクロライド少量長期投与療法について

これらの空洞に炎症が起こることを「副鼻腔炎」といい、正確には症状の経過が短いものを「急性副鼻腔炎」、3か月以上症状が続くもの1,2を「慢性副鼻腔炎」といいます。このうち、慢性副鼻腔炎が一般にと呼ばれています。

そこで今回我々は CAMの慢性副鼻腔炎に対

お薬の治療で鼻の症状、所見ともにきれいになって、暫く安定すれば、治ったかどうかのレントゲンを再度お撮りして副鼻腔が正常な状態になっていれば治癒したと判断致します。