調査対象：妊活中(もしくはしていた)パートナー(既婚者)のいる
血管性EDは静脈性と動脈性があります。
静脈性EDは陰茎海綿体からの血液の流出が多く、血液を陰茎にとどめるのが困難な状態です。確定診断は、海綿体内圧測定を行い、手術適応は、若い年代で流入動脈が正常な患者さんです。手術は深陰茎背静脈切除・陰茎脚結紮術を行い、血液の流出を少なくします。有効率は1年以上の経過で50％以下です。
動脈性EDは内陰部動脈、陰茎背動脈、海綿体動脈などの障害で起こり、最近では自転車のサドルが一因の報告があります。手術適応は、静脈性の合併がなく、若い年代で動脈硬化がない患者さんに、下腹壁動脈を用いたバイパス手術が行われます。有効率は60～80％です。
バイアグラは精子への影響は認められなかったと報告されています。
1回当たりの妊娠率は約6％位。
3～4回繰り返し、症例当たりの妊娠率は約18％位です。
バイアグラは血流を良くする効果によって勃起を促すED治療薬です。1999年に世界で初めて開発、承認されたもので、2000年から日本でも処方されるようになりました。
◆妊活男性の3人に1人が「子づくり」が原因のED(勃起不全)になっている
バイアグラが保険適用の対象となるのは、「勃起不全による男性不妊」と診断された場合ですが、男性の妊孕能（にんようのう：妊娠できる能力）には個人差があります。
不妊治療とED治療の両方に対応している病院なら、連携がスムーズに行われます。
7組に1組の妊活夫婦が不妊治療に100万円以上を出費している。
この記事では、バイアグラの特徴や効果、副作用について確認しながら個人輸入する危険性を紹介します。バイアグラはオンライン診療で自宅にいながら安全に手に入れることもできるので、おすすめのクリニック情報もまとめてありますよ。興味がある方はぜひ参考にしてください。
妊活を始めたけれど、なかなか授からない!? 不妊治療を考え始めた男性に贈る「男性不妊」をよく知るための特集です。
不妊治療をパートナーだけに頑張らせないために、自分で予習してからクリニックへ！
今回は「不妊の原因になる男性の疾患・症状」と「不妊治療のステップ」について、辻村晃先生にお聞きしました。
“男性不妊”を考えよう #3
※参考：「妊活たまごクラブ 初めての不妊治療クリニックガイド 2024-2025」
泌尿器科での検査で異常が見られた場合、治療に進みます。
ここでは、男性不妊の原因になることが多い疾患について解説します。
★男性不妊の原因の8割を占める
「造精機能障害」とは、精子をつくる機能に障害があり、精液の濃度や精子の運動率が低いため、自然妊娠が難しい状態のこと。自覚症状がなく、検査をして初めてわかるというケースがほとんど。
精子の通り道である精管や血管などが束になっている精索。ここの血流が悪化して精巣の温度が上がり、熱に弱い精子が順調に発育できず、健康な精子がつくられにくくなる症状のこと。造精機能障害の約3割を占めます。
★１つでも当てはまるなら可能性あり
□ 右より左の陰嚢（いんのう）が小さい
□ 陰嚢の表面にしわが寄り、でこぼこしている気がする
□ 立ち上がった際、たまに痛みを感じる
□ 陰嚢表面を触ると、ぶよぶよとしたこぶのようなものを感じる
★治療法
軽度であればサプリメントの服用、重度なら外科手術を行います。手術方法は複数あり、リンパ管や神経などをまとめて結ぶ手術が一般的。手術の場合、施設によって異なりますが、日帰りか1泊2日程度の入院ですみます。
「造精機能障害」のうち、精子に問題がある場合の多くはこの3パターンです。
◯症状
精子の数は正常だが、精子の運動率が悪い。
◯治療法＆不妊治療
漢方薬やサプリメントの服用。不妊治療は人工授精からスタート。妊娠できない場合はステップアップも。
◯症状
精子の数が少ない。
◯治療法＆不妊治療
軽度なら漢方薬やサプリメントの服用。不妊治療は症状に合わせ、タイミング法から始めることが多い。
◯症状
精液中に精子が1個もいない。
◯治療法＆不妊治療
精管がふさがっている場合は精路をつなぐ手術を行う。精子を作る能力が低下している非閉塞性（ひへいそくせい）無精子症の男性が不妊治療する場合、陰嚢を切開して精子を探し出す精巣内精子採取術（micro TESE）の手術を経て、顕微授精になる。
さまざまな検査をしても問題はないのに、性機能が低下し、精液の状態が悪い男性が増えています。若年層の勃起力が衰えていることが原因と推測されていますが、はっきりとした理由はわかっていません。
この場合、確立された治療法はなく、サプリメントの処方などが行われますが、原因がわからないため、どの成分が有効かもわかりづらいでしょう。早く子どもを望むなら、人工授精や体外受精に進む方法も。
★その時、男性は何ができる？
人工授精と体外受精の違いって？
当事者にならないとよくわからない不妊治療のステップ。
何から始めるのか、各ステップで男性は何をするのか、お教えします。
妊娠しやすい排卵日前後の3〜5日間に性交渉を持つこと。成功率を高めるため、女性のホルモン値や卵胞サイズの計測などから、排卵日を医師に指導してもらいます。
★男性に向けて辻村先生からのアドバイス
1週間を上限に禁欲期間が長いほど精子は濃縮されます。ただし精子の質は、前回の射精からの間隔が短いほうが高い傾向に。精子濃度が薄い人は、禁欲期間を長くしても。
◯精液の流出をガード
性交後に腟内に挿入し、精液の流出を低減させる医療機器。柔らかく、曲げやすい医療用シリコーン製で半年間再利用が可能。
タイミング法の次のステップで行う治療法。排卵の時期に合わせ、採取した精液を洗浄・濃縮して、女性の子宮の奥に直接注入します。副作用はほとんどありません。
★男性に向けて辻村先生からのアドバイス
しっかり睡眠をとり、ストレスをためずに万全の体調で採精を。亜鉛やL-カルニチン、コエンザイムQ10などの男性機能を高めるサプリを摂取しておくのもいいでしょう。
◯人肌の温度で精子を運搬
暑さと寒さに弱い精子。適切な温度を保ちながら、採取した精子をクリニックまで運ぶ専用ポッド。シンプルなデザインも◎。
体外受精は体内から取り出した卵子を体外で受精させ、正常に発育した胚を子宮内に移植する方法。顕微鏡を用いて授精を行う顕微授精のほうが体外受精より精度は高くなります。
★男性に向けて辻村先生からのアドバイス
万全の体調管理、男性機能を高めるサプリの摂取に加え、パートナーの負担も考えましょう。体外受精・顕微授精は心身ともに女性の負担が大きいです。一緒に治療する気持ちを。
女性の年齢や回数に制限はありますが、2022年4月から人工授精、体外受精・顕微授精などの不妊治療が保険適用に。男性の不妊治療は、造精機能障害や先天性の形態異常などが対象で、手術療法や薬物療法が行われます。さらに勃起不全の男性に処方するバイアグラとシアリス、造精機能改善を目的にしたクロミッドと、主にタイミング法を試みている男性に向けた医薬品も一部保険適用に。不妊治療で保険適用を受けるには、パートナーと一緒に初診を受ける必要があります。
不妊治療を始めるのはハードルが高いと感じる男性もいらっしゃるかもしれません。でも、妊娠が期待できる期間は限られています。子どもを望むなら、ご夫婦で協力することが大切。また、女性にとって不妊治療はとても体に負担がかかるということも、理解する必要があります。
妊活中のパートナーの方にもお願いがあります。個人差はありますが、排卵日にプレッシャーを感じる男性は多いです。排卵日をどのように共有するか、話し合って妊活を進めてください。
辻村晃 先生
男性不妊と深い関わりがある三大男性機能や、男性不妊の予防や治療を解説。男性不妊検査体験者や妊活に悩んだ夫婦の声も収録。
●撮影／合田和弘
●イラスト／水谷慶大
●構成・文／津島千佳
※本誌掲載の内容は2024年８月19日現在のものです。以降変更されることもありますので、ご了承ください。
監修
辻村晃 先生
PROFILE：順天堂大学医学部附属浦安病院 泌尿器科 教授。国立病院機構大阪医療センター勤務後、ニューヨーク大学に留学し細胞生物学臨床研究員を務める。大阪大学医学部泌尿器科准教授などを経て現職。Dクリニック東京でも従事。生殖医学、性機能障害の治療に注力し、不妊に悩む数多くの夫婦を助けている。著書『名医が教える男性妊活の最強事典』(扶桑社)。
◆ED薬(バイアグラ)が精子や胎児に影響があると約半数の人が感じている
先述した7つの条件を全て満たしている場合はバイアグラの保険適用が認められ、通常薬価の3割負担で処方してもらえます。価格は以下を参考にしてください。
バイアグラをはじめとするED治療薬を服用することで、胎児に大きな影響を及ぼすことはありません。
バイアグラ等のED治療薬の活用や、人工授精などが挙げられます。
バイアグラは、において不妊治療への推奨度が「レベルA（強く推奨する）」と「レベルB（推奨する）」に該当していたため、不妊治療への経済的負担軽減の一環として保険適用が認められるようになりました。
【妊活男性の3人に1人が「子づくり」が原因のED(勃起不全)になっている】
欧米では、陰茎海綿体自己注射が、かなり普及しています。
陰茎海綿体にプロスタグランジンE1を注射し、勃起させる方法で、海外の報告では有効率82％（Otto ILら）です。
ED薬が無効の場合や、前立腺癌術後ED、糖尿病性EDにも使え、既に諦めていただ患者様でも通常の性交渉を行っていただけます。
本邦では、国の認可を得ていませんので、自己責任で行う治療となります。
「子どもがほしくて妊活中だけど、EDで肝心な性行為が成功しない」
――― 不妊治療大国ともいえるニッポン。年代を問わず妊活は深刻な悩み。気になる人は、浜松町第一クリニック公式ホームページを、チェックしてみて。
当院では不妊治療を行っている方達の支援としてを設けております。
もし、あなたが不妊に悩んでいるのであれば一度専門医の診察を受けてEDの治療を開始してみることをおすすめします。
【ED薬(バイアグラ)が精子や胎児に影響があると約半数の人が感じている】
不妊治療中でED薬を試したい方は、ぜひ同制度を利用してほしいと思います。
（浜松町第一クリニック 竹越昭彦院長）
妊活中のEDを克服するには、パートナーの理解と協力が重要です。
首都圏を中心に7院を展開する浜松町第一クリニックグループでは、不妊治療中の人たちの経済的負担を少しでも軽減するために、ED薬を約30％割引にて処方する独自の不妊治療支援制度を設けています。
バイアグラには、錠剤とシートがあります。それぞれの使い方がこちらです。
日本の少子高齢化は、今や国の将来を揺るがす大きな問題です。しかしながら、社会的・経済的要因で不妊治療を受けられない夫婦は多いとされています（※1）。
不妊治療のファーストステップでもあり、一般的にはするとされています。（※1）
ここでは、バイアグラの効果を最大限に引き出し、安全に服用するための方法について、わかりやすく解説していきます。
妊娠を急いでいて即効性を求める方にはED治療薬をおすすめします。
ED治療薬を活用しつつ、性行為を楽しんだりマンネリ解消を試みたりと、合わせ技で妊活にトライすると夫婦仲もより良好に保てるでしょう。
ここではバイアグラに関してよく誤解されていることについて説明していきます。
バイアグラ･シアリス･レビトラジェネリック（バルデナフィル）はいずれも男性不妊の原因となるEDを改善する治療薬として世界中で使用されており、胎児に影響を及ぼさないことが分かっています。バイアグラとシアリスは2022年4月から不妊治療の一環として、基準を満たした医療機関で使用される場合には、保険が適用できるようになりました。（当院は保険は適用できません。）
安心して服用しましょう。
その効果は個人差が大きく、バイアグラによるも考慮する必要があります。
血中テストステロンの低下している患者さんが適応で、低下していなければ効果がありません。性欲障害、体調全般には、単独で有効の場合が多いですが、勃起障害に単独ではあまり期待できません。勃起障害に対してはPDE5阻害薬だけで効果が不十分で、血中テストステロンが低下している患者に両者を併用することで効果が期待できます。
補充方法は、エナルモンデポー125mgを2週間に1回筋肉注射、または、250mgを3－4週間に1回筋肉注射します。
使用にあたって前立腺癌、多血症、肝機能障害などの定期的検査が必要です。また、経口薬はホルモン作用が少なく肝機能障害を起こしやすいのでほとんど使用されていません。外国ではパッチ剤などが多く使用されています。
しかし、バイアグラはネット通販を使って個人輸入することができてしまいます。
バイアグラの成分であるシルデナフィルを投与後、全症例の87.7%に「勃起の改善」が認められ、治験終了後もシルデナフィルを続けて服用したいと全体の90.5%が希望しました。
バイアグラは子宮内環境を改善し女性不妊に好影響を与える可能性が有る ..
(2) （永尾光一 男性不妊アップデートより勃起障害・射精障害とその治療、臨床婦人科産科 72（11）:1093-98, 2018）
血流が改善する事により子宮内膜が肥厚し、着床率、妊娠率が向上したとするものです。
妊娠するための精子数は少なくとも1000万/ml以上、運動率は30％以上が必要です。
精子数1000万/ml以下では体外受精、顕微授精が必要です。
人工授精の詳細については、をご参照下さい。
男性の年齢と、体外受精での妊娠率、体外受精での胚発生との関連 · 高齢 ..
不妊治療でED治療薬を服用する場合に、赤ちゃんへの影響を心配される方も多いでしょう。「薬の影響で流産を招いたり赤ちゃんに障害が出てしまったりするのでは？」と服用をためらう方もいると思います。
しかし、心配は要りません。
男性の年齢と体外受精での妊娠率; 男性の年齢と体外受精での胚発生との関連; 男性の ..
東邦大学病院では、3種類のバキュームディバイス（エレックエイドシステム、VCD式カンキ、ベトコ）の臨床試験を行い、リテントを加えた4種類の成績をまとめると270例（機能性ED111例、器質性ED157例、混合性ED2例）で有用性は85.6％（機能性ED82.9％、器質性ED87.3％、混合性ED100％）と高く、安全性は95.2％で勃起不全治療薬より高い有効性を示しています。 しかし、中等度軽度の疼痛の訴えが12.1％あり、勃起させるのに10分ほどの操作が必要で使用時間も30分と制限があるため脱落率も高くなっています。バキュームディバイスは、3種類が厚生労働省の認可を得ましたが、患者さんに人気がありません。購入可能なものは、VCD式カンキのみとなっています。