プロペシアに含まれる有効成分フィナステリドは、が期待できます。
ポストフィナステリドシンドローム（PFS）とは、「フィナステリド成分を含む男性型脱毛症（AGA）治療薬の内服によって起こった副作用が、服薬中止後もそのまま継続している」という状態の総称です。
フィナステリドは、もともと前立腺肥大症の治療薬として開発されましたが、その発毛効果から、現在はAGAの治療薬としても使われています。投薬患者の98％に症状の改善（薄毛進行予防）が見られるという高い効果によって、世界中で最も多く使用されるようになりました。
フィナステリドの服用で、僅少ながら副作用の出る可能性があることは以前から知られています。日本で認可を受けている米国MSD社の長期投与による臨床試験では、48週間の服用で1.1％、96週間の服用で1.6％の被験対象者に、リビドー減退（性欲減退）、勃起機能不全（ED）、精液量減少などの副作用が発現したことが報告されました。また、頻度は不明ですが、肝機能障害、抑うつ症状、乳房圧痛・肥大などの副作用があったことも報告されています。
殆どの方が副作用を経験することなくフィナステリドでの治療を続けていますが、副作用が見られた場合、有効なのは投薬の中止です。フィナステリド成分が体から排出されてしまえば、症状は消失するからです。
しかし、2011年にアメリカ・ジョージワシントン大学の医師らの論文によって、「投薬中止後も、性機能の低下や、抑うつのような精神障害が持続している」という71名の症例が報告され（※１）、以降も症例報告が続いたことから、一躍問題視されるようになりました。
2012年には、アメリカで患者の治療支援などを行う、ポストフィナステリド症候群財団（PFS財団）が設立。また、日本でも厚生労働省の通達により、MSD社の「プロペシア錠」と、沢井製薬のジェネリック医薬品「フィナステリド錠」が、添付文書に「投与中止後も持続したとの報告がある」という一文を追加し、使用における注意喚起を促しています。
以下のいずれかに当てはまる方には、フィナステリドを処方することができません。
プロペシアは有効成分フィナステリドの作用によって、AGAを改善する内服薬です。
効果や副作用の頻度は、プロペシアと大差がないと言われています。錠剤の種類も、プロペシアと同じく0.2mgと1mgの2種類です。
AGA治療薬の副作用には、一般的に以下のような症状があります。
ザガーロカプセルとフィナステリドは作用機序が異なります。ザガーロカプセルが5αリダクターゼⅠ型・Ⅱ型の両方に作用するのに対し、フィナステリドは5αリダクターゼⅡ型にのみ働きかけます。どちらの薬が適しているかは患者様によって異なるため、医師が判断いたします。
フィナステリドの効果は２年ほどで頭打ちになる場合が多いが、例外的にV型（頭頂部が薄くなるバターン）のみ改善傾向が長期的に続きます。
全体的にはフィナステリドを長期内服した場合でも良い結果は続きます（効果がピークアウトすることはあるが、減弱はしにくい）。
長期で内服した場合でもこれまで知られていた副作用以外の新たな副作用は見られませんでした。
（プロペシアの薬効成分がフィナステリドと言い換えてもいいでしょう）。
AGA治療専門クリニックでは、数多くのAGA治療薬の中から患者様の状態にあった薬を選んで処方します。
その多くは通販サイトなどで手に入れることもできますが、なかには不確かな製品も混じっており、悪質な薬を服用することによる健康被害も報告されています。
そのためプロペシアのジェネリック医薬品では「フィナステリド錠」と称されていることもありますが、成分に違いは無く、どちらも同じ効果を持ちます。
続いては、AGA治療薬フィナステリドについて、よくある疑問にお答えしていきます。
ミノキシジルはAGA治療に用いられる薬で、飲み薬と塗り薬があります。塗り薬の場合、フィナステリド等の内服薬と併用して使用することが多いです。ミノキシジルは頭皮に塗ることで血行を促進し、髪の毛に十分な栄養を届けるため、積極的な発毛効果が期待できます。
有効成分「フィナステリド」を含むAGA治療薬には、大きくプロペシアとフィンペシアの2つがあります。
フィナステリドには、還元酵素5αリダクターゼの阻害作用があると言われています。
フィナステリドには先発医薬品の「プロペシア」をはじめ、複数種類のジェネリック医薬品が存在します。ジェネリック医薬品の名前は製薬会社によって異なり、フィナステリド錠「サワイ」やフィナステリド錠「ファイザー」などがあります。
A. ROSSIらによる、フィナステリド内服１０年経過を論文を紹介します。
フィナステリドは抜け毛を抑える「守り」として使われるお薬です。国内で有名なフィナステリドの薬には商品名：「プロペシア」が挙げられます。「AGAの治療を行いたい」という方に使用される事が多い薬です。クリニックフォアで処方しているフィナステリドはプロペシアと成分は同一のものです。
フィナステリドは短いのですが、デュタステリドは長く作用することが出来るのです。
また皮膚表面から吸収される事で同様の作用が認められる為、服用するだけでなく、薬に触れる事も禁忌とされています。通常、処方されるプロペシアは経皮吸収が起きぬようコーティングされているため心配はありませんが、家庭内に未成年の方、女性がいる場合は薬剤の取り扱いに注意が必要です。
当院ではフィナステリドの内服、デュタステリドの内服を処方いたします。
その効果と安全性で、多くの治療実績を積み重ねてきたAGA（男性型脱毛症）治療薬、フィナステリド（プロペシア）。しかし近年、「フィナステリドの服用をやめても、副作用が続く人がいる」という研究報告から、一連の症状が「ポストフィナステリドシンドローム（PFS）」として注目を集めるようになりました。これからAGA治療を考える方にとって、大きな不安の一つとなりそうなポストフィナステリドシンドローム（PFS）ですが、その原因は何なのでしょうか？ フィナステリドによるAGA治療を安心して進めるための方法と合わせて考察を試みました。
まずフィナステリドとデュタステリドに共通する副作用について説明します。
ミノキシジルの発毛機序は５αリダクターゼ阻害薬とは違い毛母細胞を刺激することで発毛します。
そのため５αリダクターゼ阻害薬との相性が良く相乗効果を期待できるのです。
しかし、AGAの進行の抑制作用は弱いため５αリダクターゼ阻害薬と併用する方法が基本的な使い方となります。
プロペシアはフィナステリドの含量によって、0.2mgと1mgの2種類の錠剤があります。
毛根に直接作用し発毛を促すミノキシジルと、AGAの原因物質であるDHT(ジヒドロテストステロン)が作られるのを抑えるプロペシア(フィナステリド)は、また、異なる作用を持つ薬を組み合わせることで、が期待できます。
プロペシア(フィナステリド)とザガーロ(デュタステリド)は併用できません。両者は5-α還元酵素の阻害に作用する点で共通しており、併用することで副作用のリスクが高まります。
（1）プロペシア（フィナステリド）とザガーロ（デュタステリド）の作用機序
具体的には図のように、5αリダクターゼの働きを阻害し、脱毛の原因となるDHTを抑制することで、ヘアサイクルを正常に整え、健康な髪が生えるよう効果をもたらします。
詳しい処方の流れはプロペシアと同じですので以下をご参照ください。
6ヶ月以上使用しても効果が現れないという場合には、薬が効きづらい体質である、AGA以外の他の疾患が隠れているなどの原因が考えられるため、クリニックでご相談ください。
プロペシア(フィナステリド)はどのようなメカニズムでAGAに作用しますか？
インターネット上では、個人輸入や通販サイトでフィナステリドが購入できると紹介されることがあります。
フィナステリドを主成分とするAGA治療薬の料金相場は次のとおりです。
症例は報告されているものの、ポストフィナステリドシンドローム（PFS）の原因そのものはまだ明らかになっておらず、有効な治療方法も見つかっていません。ただ、今日までの研究により、現在いくつかの説が浮かび上がってきています。
1つめは、ネガティブフィードバックによる、テストステロンの生成量減少から起こる？という説です。フィナステリドは、5aリダクターゼという酵素の働きを阻害することで、体内にある男性ホルモンのテストステロンが、AGAの原因となるジヒドロテストステロンに変換されるのを抑制する薬です。
フィナステリドを投与すると、テストステロンは変換されないため一時的に体内濃度が上昇します。すると体内恒常性を保つために、体はテストステロンの生成を抑制するようになります（ネガティブフィードバック）。この状態が続くと、テストステロン生成に関わる脳の命令伝達機能や器官（睾丸など）が衰え、薬の投与がなくなっても、テストステロンの体内生成量が元に戻らないことから、副作用が続くのではないか？というのが説の概要です。
しかし、この説に関しては疑問が残ります。なぜなら、同じような作用機序をもつ別の薬では、このような症状が起こっていないからです。例えば、前立腺がんや前立腺肥大症を治療する「アンドロゲン受容拮抗薬」は、テストステロンを受容体と結合させない働きがあるため、フィナステリドと同様、服薬中はテストステロンの体内濃度が上昇します。するとネガティブフィードバックにより、投薬中止後に同じような症状が現れてもおかしくないはずなのですが、そのような症例報告はありません。
２つめは、うつなどの精神障害が残るのは、神経ステロイドの生成量減少が原因？とする説です。
フィナステリドを投与すると、ジヒドロテストステロンの産生が減少するため、代謝物として一緒につくられる神経ステロイド「アンドロステンジオール」の生成も減少します。また、他の神経ステロイド「アロプレグナノロン」や「テトラヒドロデオキシコルチコステロン」の生成も減少します。神経ステロイドには精神を安定させる効果があり、量が減ることで気力の減退や抑うつ症状が出ることがあることが知られています。投与中止後も、神経ステロイドの生産量が増えずに精神障害が続くのではないか、というのです。
そして３つめは、患者さんの精神的な要因が症状の原因になっている？とする説です。
2019年に発表されたスイスの皮膚科・毛髪疾患センターの医師らによる論文（※2）によると、フィナステリドの副作用の可能性について通知を受けた患者さんの間で、重要なノセボ効果（反偽薬効果／成分を含まない薬であるのに、フィナステリドを服用したような副作用や有害作用が現れること）が認められたこと、また、元からメンタルヘルス障害や抑うつ症状を抱えている方はポストフィナステリドシンドローム（PFS）のリスクが高くなる傾向があること、そして「ポストフィナステリドシンドローム（PFS）は体調に不調が現れるタイプの妄想性障害である可能性が高い」ことを述べています。これは言い換えれば、精神的要因が身体的症状を生み出しているかもしれない、ということです。
2や3の説の裏付けにはさらなる研究が待たれますが、ポストフィナステリドシンドローム（PFS）が精神的要因と結びついている可能性は、決して少なくないように思われます。
プロペシアは「AGAの進行を止める」という画期的な効果をもつ治療薬です。
プロペシア錠は安全性の高い治療薬として評価されていますが、臨床試験では、服用による副作用がいくつか報告されています。具体的には、被験者全体の1.1％に性欲減退、0.7％に勃起機能不全の症状がありました。また、プロペシア錠の使用成績調査では、全体の0.2％に性欲減退、同じく0.2％に肝機能障害が見られました。そのほか、稀な症状としてうつや気力の低下なども一部報告されています。発生頻度としては低いため過敏になることはありませんが、少しでも異常を感じたらすぐに医師に相談しましょう。
Ｄクリニックの治療は、副作用の発現リスクを最小限に抑えられるよう考慮しながら、発毛効果を最大限に引き出します。
副作用が出現した場合は、副作用サポートの治療も用意してあります。
AGA治療薬の「フィナステリド」は、服用後どれくらいで効果が出ると思いますか？
プロペシア錠の先発医薬品の特許切れに伴い、ジェネリック薬が多数の製薬会社からが発売されています。
当院で処方しているジェネリック薬のフィナステリド錠はファイザー製のものでしたが、2022年10月より沢井製薬製のものに変更しています。
これらの副作用が見られた人は1%未満であり、危険性は低いとされています。
当クリニックではAGAつまり男性型脱毛症についてフィナステリドまたはデュタステリドの処方を行っております。