一般皮膚科、美容皮膚科、小児皮膚科、皮膚外科、アレルギー科


肌の代謝を促進してできてしまったメラニンを追い出す作用のトレチノインと新らたにメラニンをつくらせないようにする作用をもつハイドロキノンを併用することでシミを薄くする治療法です。


実際、トレチノインはニキビやニキビ跡に対して以下の効果を発揮します。

濃いシミにはトレチノイン・ハイドロキノン療法の効果は高くありません。レーザーによるシミ治療をおすすめします。

トレチノインは、ビタミンA誘導体のことをいい、皮膚のターンオーバー促進やメラニン色素の排出、毛孔からの内容物排出などを促す働きがあります。
一方、ハイドロキノンは「肌の漂白剤」と呼ばれ、他の美白効果のある成分であるアルブチンやコウジ酸の100倍の効果があると言われています。
主にはメラニンを作り出すメラノサイトの数を減少させる作用があります。トレチノインとハイドロキノンを併用することで、シミ治療などの美肌治療に効果を発揮します。

トレチノインやハイドロキノンは、シミの治療薬として代表的な外用薬です。

トレチノイン酸（オールトランスレチノイン酸）とはビタミンA(レチノール)の誘導体で、生理活性はビタミンAの約50-100倍であり、ビタミンA類の体内での生理活性の本体そのものであります。このトレチノイン（レチノイン酸）は、誰でも血液中にごく微量流れているものですから、抗原抗体反応を起こしたり、アレルギー反応を起こすことはありません。

トレチノインはビタミンAの誘導体で生理作用はレチノールの１００倍もあり、ニキビ、シミ、シワ、そばかすなどに有効です。米国ではまず難治性ニキビの治療薬として認知されました。
肌に塗布することで古い角質が剥がれやすくなり、皮膚の再生が通常の2倍のスピードに早まってきます。表皮細胞の分裂、増殖が活発になると、メラニンは新しい細胞と共に皮膚の表面へ上がっていき、古い角質と共に剥がれ落ちます。メラニンを浮き上がらせるだけでなく、ハリや潤いの元となる真皮層のコラーゲンやエラスチン線維の生成を高めるので、短期間でシミやシワの目立たない弾力のあるみずみずしい素肌へと生まれ変わらせるのが特徴です。

ハイドロキノンクリームの反応が強い方の使用はお勧めできません。

ビタミンA誘導体であるトレチノインは塗り薬であっても催奇形性の可能性が否定できませんので、妊娠中の方、授乳中の方、妊娠を予定されている方はご使用できません。

トレチノイン・ハイドロキノン療法は、ご自宅で毎日のスキンケアにプラスするだけで、一般的な化粧品などでは得られない高い美肌・美白効果が得られます。普段、お仕事などでなかなか時間がとれないという方や、クリニックでの治療と組み合わせてご自宅でもケアをしたいという方におすすめです。

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トレチノイン(レチノイン酸）は米国ではしわ・にきびの治療医薬品として、FDAに認可されており、非常に多くの患者さんに皮膚の若返り薬として使用されています。日本では認可されておりませんが、本院では米国の製品にさらに改良を加えたものを処方しております。

ビタミンＡは細胞の正常な分化や成長に不可欠な成分とされ、動物はビタミンＡが欠乏すると発育障害を起こすことが分かっています。トレチノインはビタミンＡの誘導体ですが、生理活性がビタミンＡの50～100倍あるとされ、皮膚のターンオーバーを早めて細胞核内でダメージをうけたDNAの損傷を修復して効果を発現すると考えられています。


トレチノイン・ハイドロキノン療法は、漂白期と治癒期に分かれます。

トレチノンは効果が高い反面、調剤や、濃度の管理に細心の注意が必要です。当院では、東京大学附属病院薬剤部（東京製剤）と提携し、薬剤の提供をうけています。

トレチノインは紫外線を吸収するので、皮膚を守る作用もあります。

なおトレチノインを含む化粧水などが市販薬として売られていることはありますが、医療機関で処方するトレチノインとは異なり、保湿クリームと位置付けられています。

③トレチノイン塗布20分経過した後にハイドロキノンを塗ります。

＜治療期間＞
症状、疾患などによって個人差によって治療効果が異なるため、治療期間にバラつきがあります。
薬品は強力な作用があるため、刺激が強いなどの場合は医院で使用法や投与量の指導を受けてください。

トレチノインはします。毛穴の詰まりやニキビの予防に効果があります。

トレチノイン・ハイドロキノンの併用療法は、しみ、ニキビ、肝斑など、さまざまな症状に効果が期待できる塗り薬です。
ここではトレチノイン・ハイドロキノンの治療期間と使い方について説明します。
効果や成分については、「」をご覧ください。

しかし、ハイドロキノン単独による治療では、効果を得るのに時間がかかります。

今回は、当院で行っているの外用治療についてお話ししたいと思います。
この治療法は、東京大学形成外科の吉村 浩太郎先生が考えられた治療です。
シミに対して治療段階を漂白段階（Bleaching phase)と治癒段階（healing phase)に分けています。
漂白段階（Bleaching phase）（4～6週）では、およびを併用します。
（※には表皮メラニンの排出促進効果、にはメラニン産生抑制効果があります。）
は皮膚炎を伴うため、色素斑のみに綿棒などで丁寧に外用します外用により多くのシミで開始後2、3日のうちにターンオーバー（お肌の生え替わり）の亢進による赤み、かさつきなどの皮膚炎症状を呈します。（皮膚炎の程度には個人差があります）
治療中は皮膚が乾燥（カサカサ）するので保湿クリームなどを適宜使用します。
色素が軽減あるいは消失した段階で治癒段階（healing phase)（4～6週）に移行します。ﾄﾚﾁﾉｲﾝのみ使用を中止し、ﾊｲﾄﾞﾛｷﾉﾝのみを外用します。

＜の流れ＞

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※漂白段階（Bleaching phase)（4～6週）、治癒段階（healing phase)（6～12週）
※これを1クールとして、治療効果に応じて1～3クール治療を繰り返します。

またには角栓を剥がし、毛孔からの内容物（毛穴のつまり、汚れ）を排出（除去）を促すとともに、皮脂の分泌を抑制する効果もあるので、にも効果的です。

※当院では、東京大学形成外科で使用されている、を使用しております。

＜適応＞
表在性のシミ（、※、、（そばかす））、、、皮膚のハリの改善

とは：
皮膚に炎症を起こした跡がしばらく色素沈着（シミのように茶色っぽく見える状態）が続いてしまう状態のことです。
やけど、擦り傷、強い日焼け後、湿疹、アトピー性皮膚炎、虫刺されなどの跡などに見られます。
肌のタイプ（肌質）により出現しやすい、しにくいという違いがあります。
通常1～3か月で自然に消えていきますが、中には色素沈着が消えるまでに約半年～1年かかる場合もあります。（時間がかかっても、待てば必ず消えます）
特にシミのレーザー治療の際には、高率にこの炎症後色素沈着が起こるので、治療する医師にとっては一番苦労する点なのです。
シミのレーザー治療をする上で、この炎症後色素沈着をいかに最小限に抑え、早く消すことが何より重要になってきます。
これらの炎症後色素沈着に対しては効果的に早く薄くすることができます。

また肝斑に対しても従来の内服に加え、この外用療法を併用して治療することで、より効果的に早く薄くすることができます。

シミといっても様々な種類が存在し、一種類ではなく何種類かのシミが混在（合併）していることも少なくありません。
治療方法もシミの種類によって異なってきます。（※中には悪性の皮膚癌と非常に見間違いやすい恐ろしいシミも存在します。）

＜の一例＞
※この写真の男性の患者様は、治療で来院されました。私の知人です。
（患者様のご厚意により許可を得て写真を掲載させていただいています。）
診断は、（頬のべったりとしたくすみ）＋日光性（老人性）色素斑の合併です。（肌質は色黒で、日焼けすると黒くなりやすいタイプ）
治療は、いきなり日光性（老人性）色素斑に対してレーザー治療をすると炎症後色素沈着が非常に濃くなり、消えるのにかなり時間がかかるので、通常はまず肝斑に対して保存的治療（内服、外用）を数ヶ月した上で、レーザ治療を行います。
しかし、この患者様は非常に多忙な方で、当日レーザー治療を強く希望されましたので、炎症後色素沈着のことを十分ご説明させていただいた上でレーザー治療を行いました。
治療後2週間で日光性（老人性）色素斑は綺麗になりましたが、治療後約1ヶ月にはやはり強い炎症後色素沈着を認めました。
待てば必ず消えるシミですが、この色素沈着の状態（程度）だと半年～一年はかかります。早く薄くするために、＜を開始しました。開始後3ヶ月程度でほとんど目立たない状態になってきました。（現在も治療中です）
は日本人の肌質の場合、程度の差はあれ誰でも起こる可能性があります。
特に肝斑を合併している場合には、この炎症後色素沈着が通常に比べて濃くなり、消えるまでにかなり時間がかかります。
当院ではまず肝斑の有無をしっかり診断し、肝斑を合併している場合には、まずあらかじめ内服や外用などを数ヶ月行って肝斑を有る程度薄くした上でレーザー治療や光（IPL)治療を行っています。これにより、治療後の炎症後色素沈着のリスクを最低限まで減らしながら効果的にシミを治療できます。
シミの種類、程度、肌質などしっかりと見極めた上で、治療を行うことが重要です。

※当院では、皮膚科専門医としての種類を適確に診断した上で、の種類に合った最適な治療（内服、外用、レーザー治療、光（IPL)治療など）を行っています。
また日常生活の注意事項などについてもしっかりご説明し、指導を行っています。
夏は強い紫外線によりお肌がダメージを受けやすい時期です。
この時期の美肌ケア（治療）はとても重要です。
※お肌のトラブルでお悩みの方は、どうぞお気軽にご相談ください。

トレチノインとハイドロキノンを使用する前に注意すべきポイントは以下のようなものです。

治療を開始したら、まず1週間後に一度受診してください。その後は2週間に1度程度の診察が望ましいです。はじめの1ヶ月間は特に大切な時期です。薬の効き方には個人差があり、個別に反応を見ながらの治療になりますので、定期的に診察が受けられる時期に始められる様お奨めいたします。

トレチノインやハイドロキノンは、市販薬を入手することも可能です。

治療期間は初めの1~1.5か月はトレチノイン・ハイドロキノン併用期間です。その後併用期間と同じ期間をハイドロキノン単独使用期間とします。つまり2~3か月が1クールとなります。ずっと続けて使用すると肌に耐性ができてしまい、効果が得られなくなる場合があります。その際効果が出たところで1度1ヶ月ほど治療を休止し、その後また再開する、というサイクルを繰り返す場合があります。

ハイドロキノンを重ね塗りしたり、漫然と使用することは避けた方がよいです。

こんな中で、トレチノイン・ハイドロキノン・ステロイド治療は驚くほどの効果を示したといわれています。

トレチノインとハイドロキノンを併用する際の、塗布の順番は下記となります。

ハイドロキノンとトレチノインを併用してほとんどの方は肝斑が薄くなり、20%程度の方ではすべて消えてしまいます。
いつまで外用すればいいかとよく質問されます。トレチノインとハイドロキノンを外用すると肝斑が消える、あるいは薄くなると同時に肌質がよくなり、毛穴の開大が目立たなくなっているのに気づかれるはずです。これはトレチノインの効果です。また、ハイドロキノンを長く外用しても正常の皮膚の色が抜けることはありません。外用が気に入ればずっとつかってもよいと思います。シミが新しくできるのも予防できます。もちろん、いったん外用をすべて中止して肝斑が再び濃くなったら再開してもよいと思います。

シミ、しわ、ニキビ痕に高い効果の塗り薬です。 トレチノイン・ハイドロキノン療法はシミをとる方法のひとつで、美白効果もあります。

実はハイドロキノンとトレチノインは、併用することで相乗効果を得られることはご存知でしたでしょうか？

トレチノイン・ハイドロキノン療法 ; トレチノイン0.05%とトレチノイン0.1％

ピーリング作用があり、古い角質を除去してコラーゲンの増殖をはかり、肌のターンオーバーを促進します。特にシミにはハイドロキノンとの併用療法（東大方式トレチノイン治療）が効果的です。