睡眠薬は『作用』から2つに分類、更に『構造』から5つに分かれます。
メラトニンは体内時計を調節して睡眠と覚醒のリズムを整えるホルモン。睡眠ホルモンとも呼ばれます。
メラトニン受容体作動薬（商品名：ロゼレム）は、脳内のメラトニン受容体に作用し、体内時計を睡眠の方向へ調節し睡眠と覚醒のリズムを整えます。
メラトベルは国内唯一の小児で認可された「入眠困難への薬」です。
睡眠薬は、不眠のタイプや原因によって自分に合ったものを使うことがポイントです。主治医の先生と相談しながら、種類や量を調整しましょう。
いきなり強い薬、長く効く薬を使うのではなく、できるだけ依存性の少ない薬を、不眠のパターンに合わせて上手に使っていくことが大事です。
睡眠薬と一口に言っても、さまざまな種類があります。ピーク時間・作用時間に着目すると、超短時間型・短時間型・中間型・長時間型に分けられます。
睡眠薬は、その作用メカニズムの違いから2つに分けることができます。
ベンゾジアゼピン系の睡眠薬で問題もあり歴史的には終わっているはずですが、実際には一定の患者さんからの支持があります。基本的に当院のような睡眠専門の病院ではないところでは処方しない方針です。ハルシオンは入眠効果に優れ、レンドルミンは癌を宣告された精神科医が一番内服した睡眠薬と言われたことがあります。
睡眠薬の種類や作用時間によって、それぞれに適した使用時の状況があります。短時間作用型は、主に入眠障害に対応し、中間から長時間作用型は睡眠の質を全般的に改善することを目的としています。しかし、全ての睡眠薬に共通して重要なのは、副作用への注意と、医師の指示に基づいた適正な使用です。特に、睡眠薬の効果が翌朝に持ち越されると、日中の活動に影響を及ぼす場合がありますので、使用する際は慎重に選択し、医師の指導を受けることが必要です 。
睡眠薬として使用している薬剤はこれらの系統のどれかに属します。
現在使用されている睡眠薬は、そのメカニズムなどによって以下の5つに分類されます。
メラトニン受容体作動薬の特徴は、従来の睡眠薬とは異なり、視交叉上核以外の脳内作用がありません。よって従来の睡眠薬に発現していた反跳性不眠がありません。
このようなタイプの睡眠薬は、現在のところ2つのお薬が発売されています。
睡眠薬を利用する際には、いくつかの重要なポイントがあります。最も大切なのは、服用後に即座に眠りにつくことができない場合でも、追加で薬を服用したり、アルコールを摂取したりすることは避けるべきであるということです。これは、突然の眠気が襲ってきた場合に備え、薬を服用したらすぐに就寝することが推奨されます 。
まず「睡眠薬」という大きなくくりがあり、そのうちの作用時間が短いものを、便宜的に「睡眠導入剤」と呼んでいます。そのため、本質的には同じものと考えて構いません。
睡眠薬にはリスクもあるため、服用時には以下のような点に注意しましょう。
脳の松果体ホルモンの「メラトニン」の受容体に結合して、催眠作用や睡眠リズムを調節するお薬です。受容体はM1受容体とM2受容体の2つが存在し以下の作用を行っています。
では次は、具体的な睡眠薬の違いや特徴についてみていきましょう。
「じゃあ薬の代わりに、お酒でもいいかい？」
→答えは「△」かな。
確かにお酒を飲むと眠れる方はいます。飲酒直後には眠くなりますが、数時間経つと眠りが浅くなり、利尿効果もあるので夜中に目が覚める原因となります。そしてお酒はご存じの通り、量が増えてしまう傾向にあります。恥ずかしながら、これは私も経験ありです。
それではまず、睡眠薬の一般的な減薬方法についてみていきましょう。
睡眠薬の副作用としては、のどの渇き、ふらつき、めまい、だるさ、血圧への影響などが挙げられます。これらの副作用が現れた場合、または副作用が強く出た場合には、速やかに医師に相談することが重要です。睡眠薬は症状に合わせて医師の指示に従い適切に服用することが最も重要であり、使用にあたっては医師や薬剤師に相談することが推奨されています 。
そして他の睡眠薬からロゼレムに切り替える場合は、が必要です。
オレキシンとは、起きている状態を保ち覚醒を維持する脳内の物質（神経ペプチド）。
オレキシン受容体拮抗薬は、オレキシンの起きている状態を保つ働きを弱めることによって眠りを促すタイプの薬剤です。脳の状態を覚醒状態から睡眠状態へ移行することを促します。
（＊ページの下部に睡眠薬すべての表がありますので、名前だけ記載します）
オレキシンには、オレキシン1受容体とオレキシン２受容体とがあり、スボレキサント（商品名：ベルソムラ）はオレキシン１受容体に結合しやすく、レンボレキサント（商品名：デエビゴ）はオレキシン２受容体に結合しやすいといった違いがあります。
（＊ページの下部に睡眠薬すべての表がありますので、名前だけ記載します）
特に睡眠薬の種類によって副作用の特性が異なるため、個人の状態やニーズに合わせて最適な薬を選択する必要があります。例えば、オレキシン受容体拮抗薬は副作用が比較的少ないとされていますが、個人差があり、安全性には高い評価がありますが、悪夢を見やすいという副作用が報告されています。一方、メラトニン受容体作動薬は自然な眠りを促す作用があり、安全性は非常に高いですが、効果が弱く感じる人もいるため、効果を実感するまでに時間がかかる場合があります。
（＊ページの下部に睡眠薬すべての表がありますので、名前だけ記載します）
睡眠薬の使用にあたっては、これらの情報を参考にしつつ、医師や薬剤師と十分に相談し、個々の状態に最適な選択を行うことが求められます。
オレキシンというのは、先ほど紹介したメラトニンの真逆のようなホルモン。
心の病気では、睡眠の質が低下するケースが少なくありません。また睡眠の質の低下がストレスとなり、心身の不調を引き起こすこともあります。
そういった場合に、治療の一環として使用されるのが「睡眠薬（睡眠導入剤）」です。“こわい”、“副作用が強い”といったマイナスイメージを持つ方もいますが、現在使用されているものは、適切に使用する限り安全性が高く、健康を害するようなことはありません。注意すべきポイントを抑えてしっかり、正しく使用し、自然な睡眠を取り戻すことで、心身の健康を守りましょう。
といった睡眠薬を使わずに寝られるならその対策を優先すべきでしょう。
寝つきが悪いけれども、いったん入眠できれば朝までぐっすり眠れる、という場合は、作用時間が短い睡眠薬がよく使われます。一方で、入眠できたとしても途中で目が覚めてしまう、熟眠感がない、という場合は、作用時間のより長いタイプの睡眠薬が用いられます。
その他、睡眠覚醒リズムを整えるタイプの薬も発売されており、依存やふらつきなどの副作用のリスクが低いことから、高齢者でもより安全に使用できるとされています。
薬を飲んでから眠るまでに起こったことを忘れてしまう副作用です。
番外編として、最近の睡眠薬ではないですが、昔から不眠の患者様に使われる漢方としては、酸棗仁湯、加味帰脾湯、抑肝散があります。睡眠薬というよりは、心を落ち着かせ、不安を減らすことで眠りやすい状態にするイメージで、軽めの不眠や、睡眠薬を減らしたいとき、睡眠薬の効果を少し増やしたいときなどに当院では使用しています。
ロゼレムは強引さの少ない睡眠薬ですので、といえるかもしれません。
催眠作用に加えて抗不安作用・筋弛緩作用を持っています。そのため、睡眠障害に対して即効性は高いものの、服用には注意が必要な薬です(参考3)。
具体的には、ふらつき等が起きる可能性があるため、体を動かす仕事をしている人や車の運転等が必要な人は適切に医師に相談をする必要があります。
また、依存性はやや高いと言われています。代表的な医薬品として、ハルシオン、サイレース、リスミー、デパス、レンドルミンなどが挙げられます。
また、もう一つ覚えてほしいのが「睡眠薬は怖くない」という事です。
メリットは、自然に眠りを促す、即効性も期待できる、GABA受容体作動薬よりも依存性と耐性が少ない。
デメリットは、受容体を阻害することでレム睡眠が増えます。夢を見る時間が長くなったり、悪夢を見ることもあります。頭痛や眠気が残ったりする可能性があります。
不眠症～睡眠薬について～ | 札幌・心療内科ブログ 心療内科 精神科
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ベンゾジアゼピン系の睡眠薬でみられるような記憶障害、運動障害、依存性が認められません。さらに、反復投与を行っても、耐性や反跳性不眠は出現しません。