ヘリコバクター・ピロリ菌の1次除菌と2次除菌の順番は変更できるか？また、クラリスロマイシン耐性菌が判明している場合はどうするか？（薬局）


加えて、クラリスロマイシンは抗菌作用以外にも抗炎症効果や免疫調節作用を有することが報告されており、これらの多面的な作用により感染症の治療効果を高めるとともに、患者の症状改善を促進します。


比較して酸分泌抑制効果は有意に高く、アモキシシリンやクラリスロマイシンなどの酸感受性

慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌などがピロリ菌によっておこることを述べてきましたが、

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ボノプラザンを用いたヘリコバクター・ピロリ胃炎に対する三剤併用一次除菌療法におけるクラリスロマイシン800mgと400mgの無作為化非盲検比較試験

○ 本邦ではピロリ菌のクラリスロマイシン（CAM）耐性率が 30-40％であり、

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ボノプラザン併用一次除菌療法におけるクラリスロマイシン800mgと400mgの無作為化非盲検比較試験

クラリスロマイシンは単独での使用だけでなく、他の抗菌薬との併用療法でも重要な役割を果たし、例えばヘリコバクター・ピロリ菌の除菌療法においては、プロトンポンプ阻害剤およびアモキシシリンとの3剤併用療法の一翼を担うことで、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の治療に貢献します。

[PDF] ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出

クラリスロマイシンは多岐にわたる呼吸器感染症の治療に有効性を示し、主な適応症には肺炎、気管支炎、副鼻腔炎などが含まれ、これらの疾患に対して高い治療効果を発揮します。

クラリスロマイシンの投与は通常、成人に対して1日400〜800mgを2回に分けて経口投与し、患者の年齢、体重、症状の程度に応じて適切な用量を決定します。

クラリスロマイシン錠200mg「タカタ」［ヘリコバクター・ピロリ感染症］ ..

多施設での研究結果でも、タケキャブ（ボノプラザン）を用いたピロリ菌除菌では400mgよりも800mgの方がよい成績で、当院の結果と同じです。

クラリスロマイシンは組織移行性に優れ、特に肺組織や気管支粘膜への移行が良好なため、呼吸器感染症の病巣に効率よく到達し、高い治療効果を発揮することが臨床的に確認されています。


。ピロリ菌は消化性潰瘍や胃がんの主要原因だが、多くの国では標準的な3剤併用投与の除菌率は80％に満たないという。除菌 ..

クラリスロマイシンは経口投与後、消化管から速やかに吸収され、体内に入った薬剤は肝臓で代謝され、一部は活性代謝物14-ヒドロキシクラリスロマイシンに変換されることで、より効果的な抗菌作用を発揮します。

[PDF] ピロリ除菌について 当院で行っているピロリ菌感染 ..


確実にピロリ菌を除菌するためには指示された薬を正しく服用していただくことが大切です。自己判断で中止したり、飲み忘れたりすると除菌がうまくいかず、薬の効きにくいピロリ菌（耐性菌）が出現し薬が効かなくなることがあります。

ピロリ菌の検査方法・除菌治療 | 尼崎・立花 山口内科整形外科

クラリスロマイシンは広範囲の病原微生物に対して効果を発揮し、グラム陽性菌、グラム陰性菌、マイコプラズマ、クラミジア、さらには一部の非定型抗酸菌にまで及ぶ幅広い抗菌スペクトルを持つことから、様々な呼吸器感染症の治療に重要な役割を果たします。

表 2 クラリスロマイシン耐性に応じた個別化療法の除菌率の報告

などの関連が知られています。
胃の場合でも慢性萎縮性胃炎が進んで腸上皮化生が発生するような状態は高分化型腺癌の高リスクとして知られています。
統計学的な解析から求めるとピロリ菌感染のあるヒトが潰瘍になるリスクは年間2％、胃癌になるリスクは年間0.5％程度と推測されます。
潰瘍はなる人は何回も繰り返してなることも多く、実際の頻度はもう少し少ないかもしれません。

通常、胃・十二指腸潰瘍などにおけるヘリコバクター・ピロリ感染症、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎の除菌目的で使用されます。

他に知られたところでは胃MALTリンパ腫、ある種の胃ポリープ
胃の病気以外では特発性血小板減少性紫斑病という血小板が減る病気がピロリ菌との関連が示唆され
平成22年に胃の病気以外ではこの疾患だけが除菌療法の保険適応となりました。
（特発性血小板減少性紫斑病は難病指定されている原因不明の難病の一つです。）

一次除菌治療に失敗しても二次除菌治療が健康保険で認められており、一次除菌のクラリス

ピロリ菌に感染すると胃炎が起こってくることはすでに述べましたが、慢性萎縮性胃炎が進行し腸上皮化生が発生するような状態では発がんのリスクとなることも判明しています。
固形がんは慢性炎症を背景に発生することがわかっています。
胃以外では、慢性胆のう炎（胆石など）→胆のう癌、慢性膵炎→膵癌、

[PDF] マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠

ピロリ菌の感染検査・除菌治療を3割負担で受けるには、胃カメラ検査を受ける必要があります。胃カメラ検査を受けなかった方が感染検査・除菌治療を受ける場合や、3回目以降の除菌治療を受ける場合は「全額自己負担」になってしまいます。
また、3割負担になる除菌治療は規定上、ペニシリン系抗生剤の「サワシリン」、マクロライド系抗生剤の「クラリスロマイシン」のみを治療で用いるように定められています。
アレルギーを抱えている方で、他の抗生剤を用いる必要がある場合は、全額自己負担になります。

初めて除菌する場合（一次除菌）は潰瘍の薬（プロトンポンプ阻害剤）一剤と二種類の抗生物質（アモキシシリンとクラリスロマイシン）の三種類です。

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ボノプラザン併用一次除菌療法におけるクラリスロマイシン800mgと400mgの無作為化非盲検比較試験

ヘリコバクター・ピロリ除菌製剤の解説｜日経メディカル処方薬事典

消化性潰瘍とは胃潰瘍、十二指腸潰瘍のことで、多くがピロリ菌感染と関連しています。
潰瘍発症はストレスなどが誘因となりますが、ピロリ菌感染のない人には消化性潰瘍の発生が殆どないこともわかっています。
（痛み止めなどによるいわゆるNSAID潰瘍はこの限りではありません。）
また、ピロリ菌に感染した人は潰瘍を繰り返して発症することが少なからずありましたが、ピロリ菌を除菌すると潰瘍が再発しなくなることも判明しました。
このことを踏まえ消化性潰瘍に対するピロリ菌の除菌が平成14年より保険適応となりました。

クラリスロマイシンをメトロニダゾール（フラジール）（250mg）2錠／日に変更

一般的な感染症であれば、服用開始から2～5日程度で症状が改善してきます。
ただし、症状が良くなったからといってすぐに服用を中止してはいけません。症状をしっかり改善し、かつ耐性菌の発現を防ぐためには一定期間服用を続けなければいけません。
したがって、重篤な副作用などがない限り、処方されたクラリスロマイシンは飲み切るようにしてください。

通常、成人にはオメプラゾールとして 1 回 20mg、アモキシシリン水和物

保険適応の場合（胃カメラもして、ピロリの検査も行った上での薬剤処方）は

本邦におけるHelicobacter pylori除菌治療の問題点

胃カメラ検査（半年以内に受けたもの）で慢性胃炎の診断が下された場合、ピロリ菌感染検査を3割負担で受けられます。感染検査で陽性が出た方は、除菌治療も3割負担の対象となります。

抗菌薬：エリスロマイシン，クラリスロマイシン，ダプソン，トロレアンドマイシン，他 ..

ボノプラザン（タケキャブ）を用いるピロリ菌除菌治療、クラリスロマイシン用量800mgの方がよいだろうと個人的には考えながらも、確信をもてずにいましたが、800mgで治療方針でよいと確信をもてるデータに出会いました。

[PDF] ヘリコバクター・ピロリ除菌治療剤 ラベプラゾールナトリウム錠

平成14年：消化性潰瘍に対するピロリ菌除菌が保険適応となる。

とができる。ただし、1回400mg（力価）1日2回を上限とする。 8

2013年（平成25年）2月の改正によりピロリ菌感染検査は、胃・十二指腸潰瘍などの疾患を抱えた方だけではなく、胃カメラ検査で慢性胃炎が発見された方も、自己負担額の3割で受けられるようになりました。
また、胃カメラ検査でピロリ菌感染検査を受けて陽性が出た方は、除菌治療も3割負担で受けられます。
ピロリ菌感染の外来はもちろん、消化器内科などを受診して胃カメラ検査を受けた患者様も同じく3割負担の対象です。