◎ 緑膿菌感染症（菌血症・肺炎・尿路感染症・皮膚軟部組織感染症など ..


Glycopeptides：細胞壁合成阻害剤で菌を殺す。グラム陽性菌に有効で、VancomycinなどはMRSAに使用されている。
耐性は菌のVanA VanH遺伝子による。耐性菌では、細胞壁合成の際のトランスペプチデーションの際、これらの遺伝子産物が-Ala--Alaの代わりにD-Ala-hydoxybutylを取り込ませる為、Vancomycinが-Ala--Alaへ結合してもトランスペプチデーションは正常に進む。よって菌はVancomycin耐性となる。


・緑膿菌やアシネトバクターの標的治療にほぼ用途は絞られる。 ・ESBL産生菌でMIC ..

薬剤耐性対策の一つの柱として抗微生物薬の適正使用の推進が挙げられており、これは抗菌薬適正使用を推進することによって不必要な抗菌薬使用を減らし、耐性菌の減少を目指すものです。フルオロキノロン系抗菌薬はその標的の一つとなっており、2020年までに（2013年と比較して）使用量を50％減らすことが目標値として設定されました。また、大腸菌のフルオロキノロン耐性率を25％以下にすることも数値目標として設定されています。実際には、なかなか達成は難しいのでしょう。しかし、2013年から2018年にかけて経口フルオロキノロン系抗菌薬の販売量が17.1％減少しており[8]、適正使用への意識は高まり、良い方向に進んでいっているようです。

TrimethoprimとSulfonamide：核酸合成に必要なtetrahydrofolic acid合成酵素を競合的に抑える。動物は、この反応の生成物であるfolic acidを摂取し、この合成を行わないので、この抗菌物質は細菌にだけ作用する。菌の増殖を抑え、グラム陽性、陰性の好気性菌（緑膿菌は別）に有効で、尿路、胆管、呼吸器感染に使用される。

(5) その他のグラム陰性桿菌（緑膿菌以外のブドウ糖非発酵菌）

抗菌薬選択では，(1)量より質（必要最小限の抗菌薬を，十分な理解と自信を持って処方！），(2)新しさより実績（十分な使用経験に耐えてきた抗菌薬をまず選ぶ），(3)想定する感染臓器に届くか（特に中枢神経系や前立腺，眼球に注意。また何よりもスペクトラムを十分に熟知して使用！），(4)効果に差がなければ可能な限り安く，(5)患者，医師・ナースに優しい（副作用・薬物相互作用・投与回数が少ない）抗菌薬を選ぶことがポイントとなります。

Monobactam と前三者の間ではアレルギーの交叉はないとされている。
ペニシリンはグラム陽性菌に効く。グラム陰性菌では球菌にのみ有効である。Cephalosporin 系の第二世代と云われるものはグラム陰性β-lactamase産生菌、例えばペニシリナーゼ産生淋菌（PPNG）、にも効くが、連鎖球菌、ブドウ球菌には効きが悪い。第三世代（Cefotaxime など）は緑膿菌にも効くが、ブドウ球菌には抗菌力が弱く、この無差別の使用が MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌） による被害を大きくする一因となった。

緑膿菌のような弱毒耐性菌による感染症では、ゆっくりと菌が死滅し、菌の ..

アモキシシリン水和物はペニシリン系抗生物質の一種であり、細菌の細胞壁合成を阻害することで殺菌作用を発揮し、感染症の治療に重要な役割を果たしています。

Quinolons：DNA gylaseのβ-subunitに結合し、DNA合成を抑える。Nalidixic酸は尿路感染や腸内細菌に使用される。Norfloxacinは尿路感染へ、Ciprofloxacinは腸チフスなどのサルモネラ感染、緑膿菌などに有効とされている。
耐性はgylaseのβ-subunitの塩基変異による。

ブドウ糖非発酵菌を対象に抗緑膿菌活性をスペクトルに含む抗菌薬を投与 ..

一方、クラブラン酸カリウムは、それ自体に抗菌作用はありませんが、βラクタマーゼ阻害剤として機能し、アモキシシリンの効果を高める役割を担っており、両者の組み合わせが相乗効果を生み出しています。

最初に要点を3つ提示します。1. 覚えるべきフルオロキノロン系抗菌薬は3つだけ。
2. フルオロキノロン系抗菌薬が第1選択となる臨床状況はほとんどない。
3. フルオロキノロン系抗菌薬を使用する場合は「副作用」「薬物相互作用」「抗結核作用」に注意する。


アンピシリン、アモキシシリン、タランピシリン、バカンピシリンなど

内服抗菌薬ならではの重要な点は，(1)投与回数の少ないもの，(2)Bioavailability（静注抗菌活性と比較してどの程度効果があるか），(3)他の内服薬との相互作用，(4)食事の影響（腸管からの吸収），(5)患者への優しさ（外来フォローのため副作用が予測可能でかつ限りなく少ない）の5点です。Bioavailabilityが良好な経口抗菌薬（表1）および注意すべき薬物作用がある経口抗菌薬（表2）を示します。また，空腹時に吸収良好な抗菌薬として，(1)ニューキノロン系（レボフロキサシン，シプロフロキサシン，モキシフロキサシン），(2)テトラサイクリン系（ドキシサイクリン，ミノサイクリン），(3)リファンピシンがあります。

現在では、その他の腸内細菌科の菌種とともに緑膿菌、アシネトバクター属菌でも産生株が出 ..

使い分けや覚え方に腐心する抗菌薬。今回はその中のを、公立大学法人 横浜市立大学附属病院 血液・リウマチ・感染症内科の副島 裕太郎 先生に解説していただき、一覧にまとめました。

ウ球菌，緑膿菌といった耐性菌が原因菌となりやすい。また，NHCAP は

クラブラン酸はβ-ラクタマーゼを不可逆的に阻害する作用があり、アモキシシリン水和物との併用により耐性菌に対しても効果を発揮することができるため、複合的な抗菌戦略として注目されています。

抗緑膿菌ペニシリン（PIPC）：グラム陽性球菌，グラム陰性菌（大腸菌，イ ..

3つのフルオロキノロン系抗菌薬のスペクトラムの大まかなイメージと特徴は、表2と表3を参考にしてください。非常に広いスペクトラムを持った抗菌薬ですが、基本的には緑膿菌を含む グラム陰性桿菌に対する抗菌薬 であることをまず押さえてください。しかし、尿路感染症[12]や胆道系感染症[13]の原因として最も多いグラム陰性桿菌である 大腸菌の耐性化 が進んでおり、経験的治療における有用性はかなり限定的です。

[PDF] 事前資料 抗菌薬は1種の細菌にのみ効果があるわけでなく

βラクタマーゼは、一部の細菌が産生する酵素で、ペニシリン系抗生物質を分解する働きがあり、クラブラン酸カリウムがこの酵素を阻害することで、アモキシシリンの効果が維持されます。

消化管や抗がん剤により障害された粘膜、気道、血管内カテーテルなどの刺入部より緑膿菌 ..

広域スペクトラムの抗菌薬であること、唯一緑膿菌に効果のある経口抗菌薬 であることから、病院内・外来の感染症診療において重要な抗菌薬であり、これ以上の耐性化が進まないように大切に使用すべきです。また、後述しますが、副作用・薬物相互作用が比較的多いこと、抗結核作用があることからも、乱用は避けるべき抗菌薬です（表4）。筆者の考える第1選択となりうる状況を表5にまとめました。以下、グラム陰性桿菌、グラム陽性球菌、嫌気性菌、その他、に対するフルオロキノロン系抗菌薬の効果と適応を説明していきます。

緑膿菌，多剤耐性菌までカバーするかは重症度による． 抗菌薬適正使用の主な手順（大目次）

＜Key Points＞◎ベンジルペニシリン、アンピシリン、アモキシシリンは侵襲性肺炎球菌感染症、溶連菌性咽頭炎、腸球菌感染症、梅毒、歯科治療などのキードラッグである。◎ベンジルペニシリン、アンピシリンの主な代替薬はセフトリアキソン、セフォタキシム、テトラサイクリン系抗菌薬、グリコペプチド系抗菌薬である。◎アモキシシリンの主な代替薬はセファレキシン、マクロライド系抗菌薬、クリンダマイシンである。

緑膿菌菌血症 4）や敗血症性ショック 5）などの重症感染症では，β ..

フルオロキノロン系抗菌薬は、前述したようにグラム陰性桿菌用の抗菌薬であり、腸内細菌科細菌や緑膿菌などのグラム陰性桿菌（gram negative rods; GNR）を広くカバーしますが、実際にはあまり第1選択となる状況はありません。ここではその理由と、「使いどき」について説明します。

抗菌薬を一定期間投与したあと，感染徴候が消失した患者に対して，シプロフロキサシン

また、同じフルオロキノロン系抗菌薬でも、GNRに対する感受性率や効果の差があるため（シプロフロキサシン≧レボフロキサシン＞モキシフロキサシン）、GNRを対象としている状況 では、原則として最も効果が期待できる シプロフロキサシン を選択します[14,15]。特に緑膿菌への効果は、シプロフロキサシンが最も優れていると考えられています。一方、モキシフロキサシンは効果が期待できないため、緑膿菌を考慮する状況で使用してはいけません[14,16-19]。

の細菌が多くの抗菌薬に耐性をもつことを多剤耐性といい，近年，緑膿菌，結核菌，黄色ブドウ ..

大腸菌のフルオロキノロン耐性率が高いこと、副作用・薬物相互作用など（後述）の欠点があるため、入院症例においてβラクタム系抗菌薬が使用できる状況であれば、そちらを優先して使用します。そのため、フルオロキノロン系抗菌薬を、入院が必要となる市中感染症や院内感染症の初期治療として選択することはほとんどありません。

ESBL 産生菌は、エンテロバクターや緑膿菌などグラム陰性桿菌

青カビから分離された天然抗生物質です。
スペクトラムは狭域ですが、レンサ球菌・髄膜炎菌への強力な活性を持つ「切れ味のよい」抗菌薬です。
半減期が短いため、数時間ごとの点滴もしくは持続点滴で投与します。また、欧米では梅毒治療の第一選択であった筋注用製剤が2021年に日本でも薬事承認され、使用できるようになりました。

肺炎球菌、腸球菌、グラム陰性菌、緑膿菌はなし。 ｶﾌﾟｾﾙが食道に滞留して崩壊 ..

抗生物質には菌を殺さないが増殖を抑えるものと、菌を殺すものとがある。ペニシリンは細胞壁合成を抑えるので増殖している菌に作用させれば菌は殺される。増殖していない菌には無効である。TetracyclineやSulfanilamideは増殖を抑えるが菌を殺さない。従ってTetracyclineとPenicillinを同時投与するとPenicillinの効果はなくなる。

ミニマム緑膿菌. 高野哲史. 43,445. 2023/2/6 · すべて見る. このスライドと同じ診療科のスライド.

青カビから分離された天然抗生物質です。スペクトラムは狭域ですが、レンサ球菌・髄膜炎菌への強力な活性を持つ「切れ味のよい」抗菌薬と言えるでしょう。半減期が短いため、4時間ごとの点滴もしくは24時間持続点滴で投与（腎機能正常の場合）します。

起炎菌はグラム陰性桿菌、黄色ブドウ球菌、嫌気性菌が重要。 緑膿菌が起炎菌 ..

ペニシリンGから安定性向上を目指して作られた合成ペニシリンです。
腸球菌のやリステリアへの抗菌活性も持っています。感受性があれば、大腸菌などの腸内細菌科やインフルエンザ桿菌にも有効です。