オシメルチニブメシル酸塩による紫斑型薬疹の1例 向井みれ以ほか


ダプソン（DDS）は日本でも比較的使い易い薬剤です。
もともとはハンセン病を治療するために開発された薬ですが、現在では難治性の皮膚疾患に使われることが多くなっています。
ダブソンは組織への好中球遊走を阻止することにより、その抗炎症効果を発揮し、好中球の細胞傷害性酸化物質の放出を抑制します。
ダプソンは、主に水疱性皮膚疾患の治療に使用されているが、今は肉芽腫酒さと電撃型酒さにも有効であると報告されています。


イマチニブメシル酸塩により生じた乾癬型薬疹の1例 戸澤 貴久ほか

掲載しているQ&Aの情報は、アスクドクターズ（エムスリー株式会社）からの提供によるものです。実際に医療機関を受診する際は、治療方法、薬の内容等、担当の医師によく相談、確認するようにお願い致します。本サイトの利用、相談に対する返答やアドバイスにより何らかの不都合、不利益が発生し、また被害を被った場合でも株式会社QLife及び、エムスリー株式会社はその一切の責任を負いませんので予めご了承ください。

お世話になります。薬疹について質問させてください。経過は下記の通りです。3/27：風邪で内科受診。クラリスロマイシンとカルボシステインを処方され、夜服用3/28：朝、手足に1～2ｍｍ程度の赤く痒みのある発疹（丘疹）が数ヶ所。朝夕薬服用。3/29：朝薬服用、夕方発疹が増えてきたため、薬の影響かと疑い服用中止。3/30：発疹、手足それぞれ20～30箇所程。入浴後は特に赤く痒くなる。3/31：皮膚科受診。薬疹であればもっとバーッと出るはずだから薬疹とは言えないとの診断。汗がうまく出ない？ことが関係しているのでは？とのこと。ベポタスチンベシルとサレックスクリーム処方。4/3現在：上記薬を服用しているが、手足の発疹の数は30日からさほど変わらず。新たに首に10ヶ所程の発疹。※4年前に甲状腺全摘手術をしているため、チラーヂンを毎日服用しています。皮膚科では薬疹ではないと言われましたが、自分ではその疑いがぬぐい切れず、こちらに相談させていただいています。1.本当に薬疹ではないのか？疑いがある場合、今後の為に血液検査などできちんと調べておく必要はあるか？2.その場合皮膚科へ行くのか、それとも薬を処方された内科へいくのか？3.薬疹の場合、薬を中止しても発疹が更に増えてくることはあるのか？4.どのくらいで発疹が引いてくるのか？以上のことを特にお聞きしたいです。色々申し訳ありませんが、宜しくお願いいたします。(40代/女性)

二次除菌として、特記すべきは、メトロニダゾールという抗生剤の副作用です。

例えばプロプラノロール（非選択的β―受容体遮断薬）、またはカルベジロール（α1拮抗活性を有する非選択的β―受容体遮断薬）のようなβ遮断薬は、典型的には動脈性高血圧症、冠動脈心疾患、狭心症及び頻脈性不整脈の治療のために使用されます。

炎症を抑える力は極めて弱く、接触皮膚炎（かぶれ）を生じることがまれではなく、使う場面は多くありません。

多くの睡眠薬では、30日の処方制限がありますが、のも特徴的です。

●副作用モニター情報〈199〉 抗生物質による急性腎不全
ミドシン注射液（リン酸クリンダマイシン）による急性腎不全疑い例１件の報告がありました。
７５歳の女性に、肺炎治療のため600㎎／日を投与。投与開始直後からＢＵＮ、クレアチニン値の上昇がみられ、４日目には血清カリウム値7.0と高値を示しました。ただちに投与を中止し、ラシックスで利尿を確保、翌日までカリウム値の上昇が見られましたが、その後 速やかに腎機能は回復しています。
リンコマイシン系の本薬は、抗生物質の中では腎毒性の低いものとして知られています。しかしメーカーには死亡例を含む急性腎不全疑い例６例が報告されており、ハイリスク患者に対しては、腎障害への注意が必要です。本例も脳梗塞後遺症と糖尿病の既往があることに加え、投与前のＢＵＮもやや高値を示していました。
薬剤性腎障害では「中毒性（非アレルギー性）」が最も多く見られ、そのうち抗生物質による腎毒性の典型的な臨床症状は急性腎不全です。抗生物質による腎障害を防ぐためには、脱水症状に陥らないようにして、また十分な利尿を心がけること、大量投与を避け、投与量の調節で最小有効濃度を維持すること。またカリウムなど電解質のモニタリングや尿検査によって、腎障害の徴候を見逃さないなどの注意が必要です。

●副作用モニター情報〈214〉 バンコマイシンによる聴力障害
バンコマイシンの副作用が報告されました。

ペプチド系・アミノグリコシド系抗生剤の投与上の注意には「難聴」が繰り返し記載されています。非可逆的な障害になることがあり、要注意です。また、適応患者の選択（小児・高齢者・腎機能障害患者）血中濃度のモニタリングも重要です。
バンコマイシンの血中濃度で望ましいのは、最高25～40μｇ／ml、最低（谷間値・次回投与直前値)は10μｇ／mlを超えることです。点滴終了後 １～２時間の血中濃度が60～80μｇ／ml以上､最低血中濃度30μｇ／ml以上が続くと、聴覚障害や腎障害など副作用の恐れがあります。
これら副作用の発現と血中濃度の相関性が高いため、投与量を増やす際、血中濃度の最高値と最低値を確認すれば、防止策がとれます。また、高齢者のバンコマイシンの半減期は、成人の３倍以上。１日の投与量が同じなら、投与間隔をあけて最低血中濃度を下げることが必要です。
最近は投与量のモノグラムやＴＤＭソフトなどもインターネット上で入手できます。クレアチニン値・体重などから血中濃度の推測も可能。これらを投与計画に役立て、副作用防止につとめましょう。

これは眠気やふらつきなどの副作用が生じる可能性があるためです。

アトピー性皮膚炎の新たな治療薬として1999年に登場した薬剤です。タクロリムス軟膏には0.1％成人用（16歳以上を対象）と0.03％小児用（2～15歳を対象）があります。顔の皮疹に対してステロイド外用薬のミディアムクラス以上の有用性があります。塗り始めて数日間、ほとんどの方が刺激感を訴えますが、症状が軽快すると共に刺激感も消えていきます。顔に好んで使用されますが、その他の部位にも使えます。ただし、本剤の薬効はステロイド外用薬のストロングクラスと同等ですので、あまり重症度の高い皮疹では十分な効果が得られません。

クラリス（一般名：クラリスロマイシン）とはマクロライド系の抗生物質です。従来のマクロライド系抗生物質であるエリスロマイシンを改良してできたものであり、ニューマクロライドともいわれています。抗生物質の代表といえるのはβラクタム薬（ペニシリン系、セフェム系等）ですが、マクロライド系も肺炎球菌をはじめとするグラム陽性菌、インフルエンザ菌や百日咳菌など一部のグラム陰性菌、嫌気性菌、非定型菌のマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなど多くの細菌に対して効力を発揮します。いろいろな細菌に有効なので、呼吸器系の領域を中心に多くの診療科で処方されています。多くは咽頭炎・肺炎・中耳炎などに対する処方です。消化器領域ではピロリ菌の除菌薬としても数多く処方されています。皮膚科領域においては、感染を伴う、表在性/深在性皮膚感染症、リンパ管/節炎、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肛門周囲膿瘍などの疾患に対して選択されることがあります。


また、薬歴によると、クラリス（クラリスロマイシン）による発疹の既往がある。 Q1

β―遮断薬は血管収縮を引き起こす皮膚の血管平滑筋に作用し、それが弛緩することを妨げます。
それにより酒さのホットフラッシュを改善させる効果が期待できます。

中毒性表皮壊死症、薬剤性過敏症症候群と並ぶ重症型の薬疹である。 ..

アトピー性皮膚炎の炎症を充分に鎮静することができ、その有効性と安全性が科学的に立証されている薬剤です。

入院治療を要した多形紅斑型薬疹, 播種状紅斑丘疹型薬疹の ..

カルベジロールのような新しい非選択的β遮断薬は、酒さで効果の期待できる抗酸化作用および抗炎症作用を示しました。
β遮断薬を用いた治療の一般的な副作用は、低血圧、口腔乾燥症、胃腸障害、並びにトリガー又は乾癬の悪化です。
気管支喘息、重度の低血圧および徐脈、重度の心疾患および末梢循環障害をお持ちの方には、β遮断薬の投与は禁忌です。
現状、β遮断薬の使用に関しては十分なエビデンスがなく、どれほど推奨できるか分からない状態ですが、
紅斑、ホットフラッシュなど他に改善が見込めない状態であれば、使用を検討してもいいかと思います。
ただし日本では保険適応はなく、使いづらいでしょう。

ピロリ菌除菌薬による薬疹 （武蔵小杉病院 安齋眞一 荻田あずさ）

毛包中（デモデックス）の増加傾向にある丘疹膿疱生酒さに対してイベルメクチンの内服療法の有効性が確認されています。
イベルメクチンは５％クリームとして局所治療としてもよく使われています。
日本では疥癬などに保険適応がありますが、やや使いにくい薬かと思われます。

当初桜皮エキス・リン酸コデイン配合剤による薬疹と考えた。桜皮エキス ..

●副作用モニター情報〈224〉 アミノグリコシド系薬剤の難聴の副作用について

アミノグリコシド系薬剤の第８脳神経(内耳神経)障害は有名な副作用です。
被疑薬である硫酸カナマイシン注では、副作用発現のリスク要因の高い高齢者（６０歳以上）・腎機能低下した患者への投与量は１回0.5～0.75ｇとするよう記載されています。高齢者への投与量は個別性があるため、ともすれば成人量投与で医療がされやすいので注意が必要です。
産科・小児科などを除いた病棟では、高齢者が多く、そのリスクを抱えています。
たとえば、塩酸バンコマイシン・ループ利尿剤・白金含有抗がん剤等も、高齢者には副作用が増える可能性があり、注意が必要です。
医薬品の供給と調剤という薬剤師の仕事のうち、調剤の概念は処方監査と医薬品の調整に留まらず服薬指導へと拡大し、さらに医薬品の適正使用推進と医薬品を 使用した患者の安全管理（副作用・相互作用回避）へと発展してきています。投与量や投与間隔、医薬品の選択などに薬剤師がかかわれるシステムも必要です。

ヘリコバクター・ピロリ菌除菌療法中のクラリスロマイシンとアモキシシリン水和物が原因だった急性汎発性発疹性膿疱症の1例

クラリスに最も特徴的なのは、一般的な抗生物質が効かないマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなどの非定型細菌にも有効であることです。マイコプラズマは肺炎を引き起こすことで有名ですが、皮膚に感染して皮膚に治りにくい傷を作る原因になることもあります。またクラミジアは性感染症の原因となり、外陰部に痛みや痒みを引き起こします。マイコバクテリウムは皮膚の下で膿を作り、ジクジクとした傷を引き起こす原因菌です。これらはどれも稀な病気で抗生物質が効きにくいのが特徴ですが、クラリスは比較的よく効きます。またクラリスが改良される前の薬であるエリスロマイシンには胃酸によって効力が落ちるという弱点がありましたが、クラリスは胃酸の影響をほとんど受けません。体内にしっかりと吸収されるため、1日2回の服用で十分な治療効果が得られます。その他の特徴として、クラリスはアレルギーを起こしにくいとされています。βラクタム系の抗生物質に対してアレルギーがある人でも使用可能です。ただし他の薬と相互作用を起こしやすいので、飲み合わせには注意が必要です。

① 光線過敏型薬疹：薬剤を内服または注射した後に、日光が当たった露光部にかゆみを伴う紅

アトピー性皮膚炎は遺伝的素因に加え、様々な内的、外的悪化要因を持った皮膚病ですので、現時点では病気そのものを完全に治す薬物療法はありません。従って対症療法が治療の原則になります。

上記2つのお薬は薬疹検査で大丈夫だったものです。 ご多忙中、お手数ではござい ..

抗ヒスタミン薬は日本でも比較的使い易い薬剤です。
抗ヒスタミン薬のターゲットとなりうるマスト細胞（肥満細胞）は、カテリシジン（LL-37）、MMP類（Matrix Metallo Proteases）および炎症性サイトカイン(27,28)を放出することによって酒さの発症、及び増悪において重要なカテリシジン誘発性炎症を仲介する役割を果たしていることが示唆されています。
マスト細胞の脱顆粒を抑制することは、酒さにおける潜在的な治療標的であると推測されます。
この仮説をもとに古典的な抗ヒスタミン薬、クロモリンナトリウム（日本名：インタール）を使用した小さな、無作為化比較試験が行われました。8週間後、クロモリンナトリウムを処方された群では顔面紅斑およびMMP、カテリシジン、及びKLK5レベルが対照群と比べ優位に減少しました。
将来的に大きな試験が必要とされていますが、これらの知見は、紅斑性酒さを治療するためにクロモリンナトリウムが有用であり得ることを示唆しています。
抗ヒスタミン薬は日本でも使いやすいでしょう。

クラリスロマイシンと胃薬1種類）; 二次除菌治療（抗生剤2種類：メトロニダゾール ..


1．一般感染症
〈適応菌種〉
本剤に感性のブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス、インフルエンザ菌、レジオネラ属、カンピロバクター属、ペプトストレプトコッカス属、クラミジア属、マイコプラズマ属
〈適応症〉
●表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症、リンパ管・リンパ節炎、慢性膿皮症
●外傷・熱傷及び手術創等の二次感染
●肛門周囲膿瘍
●咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、肺炎、肺膿瘍、慢性呼吸器病変の二次感染
●尿道炎
●子宮頸管炎
●感染性腸炎
●中耳炎、副鼻腔炎
●歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎

薬には効果（ベネフィット）だけでなく副作用（リスク）があります。副作用を ..

今回はピロリ菌の除菌治療についてお話しします。ピロリ菌を除菌すると、消化性潰瘍の再発を大幅に抑えることができます。保険診療により除菌治療を受けることが可能です（一部保険適用外あり）。

薬疹 170 件，薬物性肝障害 159 件などであった（Tables

●副作用モニター情報〈316〉 ロセフィン®静注用（セフトリアキソンナトリウム）による血小板減少症
ロセフィン®は広域スペクトルを有する第３世代のセファロスポリン系抗生物質で、１日１回投与が認められているため、外来も含め使用機会が増えていると思われます。2007年１１月には小児への１日１回投与も可能になりました。
2008年度の当副作用モニターには、発赤・発疹、掻痒感、薬疹、薬剤熱、喘息様症状・喉頭浮腫の過敏反応を生じた９例が報告されました。また、咳（喉の違和感）、薬剤性肺障害が各１例、血液障害では血小板減少症が１例、報告されています。


血小板機能異常は、広域スペクトルのβ-ラクタムでもみられます。また、非置換性Ｎ－メチルチオテトラゾール（ＮＭＴＴ）側鎖をもつセファロスポリン（セフォペラゾン・セフメタゾール等）は血小板機能を変化させることがわかっています。ＮＭＴＴ[N-methylthiotetrazole]側鎖と構造が似たＮ－メチルチオトリアゾン環を有する薬剤 （ロセフィン）は、用量依存性にビタミンＫ依存性凝固因子を阻害することが知られています。
これらの薬剤を投与する際は、血液障害に対する観察が必要です。出血の危険のある患者では、止血系（プロトロンビン時間、出血時間）のチェックが不可欠です。
上記の症例では黒色の吐物がみられ、消化管出血が疑われました。９０歳代の高齢者に１日４ｇの投与では、腎機能障害への注意も必要だったと思われます。

薬疹に発展する可能性もあるため注意が必要です。 この相互作用の正確な ..

薬剤: 胃酸を抑えるプロトンポンプ阻害薬（PPI）またはカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）と2種類の抗生物質（アモキシシリン、クラリスロマイシン）を7日間内服します。