③上記の呼気NOは気管支喘息の発作が出ていない時に測ることが大切です。


小児でよく使用される類似の抗菌薬にクラリスロマイシン（クラリス®︎、クラリシッド®︎など）がありますが、この薬は抗菌活性だけでなく、免疫調整作用や抗炎症作用があると考える方もいるようです。このため、喘息発作で生じているサイトカインを調整してくれて、有効ではないかと仮説が立てられます。


剤の使用やネブライザーによる吸入療法、気管支喘息と似た症状が現れた場合には、気管支拡張 ..

マクロライド少量長期療法は気管支拡張症の感染増悪を減らし，呼吸機能・QOLを改善するため，頻回増悪例では導入を考慮する。現在わが国で保険適用があるのは，クラリスロマイシンのみ（好中球性炎症性気道疾患として）であるが，Mycobacterium avium complexの耐性菌を誘導しうるため，注意する。アジスロマイシン水和物は，エリスロマイシンやロキシスロマイシンに比し有効性が高いとされる。いずれも薬剤相互作用，QT延長，耐性菌出現などに注意する。

気流閉塞が進行し，息苦しさを訴える例では，長時間作用性気管支拡張薬の併用も考慮する。吸入ステロイド薬は，喘息合併例〔および，慢性閉塞性肺疾患（COPD）で適応のある例〕以外は使用しない。急性増悪による入院リスクや，気管支拡張症の全死亡率の増加に吸入ステロイドが関与する，とする報告もある。

クラリスロマイシンが有効であった著明な嚢状気管支拡張症の 2 例

3年前、子どもを保育園に預け働いていました。子どもがよく風邪を引くようになり、そのたびに私ももらってしまい、そのうち長らく咳が止まらなくなりました。近所のクリニック、総合病院の内科・呼吸器内科をいくつかめぐり、そのたびに様々な抗生物質や強い咳止めを処方されましたが、良くなりませんでした。聴診してもぜい鳴がなく、ぜん息と診断されず、風邪の延長のような治療でした。咳が止まっても、息苦しい胸の閉塞感がとれず、大きな病院でCTを取りましたが異常がなく、問題ないとのことで帰されました。

マイコプラズマは、風邪、肺炎、気管支炎などを引き起こす細菌の一つです。

マクロライドは主に気管支炎や肺炎等に効果のある抗生物質で、呼吸器科ではびまん性汎細気管支 ..

効能・効果は「下記疾患の気道閉塞性障害に基づく呼吸困難など諸症状の緩解気管支喘息、急性気管支炎、慢性気管支炎、肺気腫」

咳・痰が増加し，抗菌薬投与が必要となる急性増悪時は，喀痰培養を提出後，抗菌薬を開始し，（7～）14日間投与する。ネブライザー吸入，呼吸理学療法も併用する。血痰出現時には，安静を保ち止血薬を投与する。頻回の血痰，喀血時には気管支動脈塞栓術などの介入が必要な場合もあり，救急受診させる。

や気管支喘息の憎悪との関連も指摘されている。クラリスロマイシンを ..

薬物療法のうち，去痰薬は喀痰排出を促し気道クリアランスを改善，咳・痰症状を軽減するため，一手目に用いる。ムコソルバンⓇ（アンブロキソール塩酸塩）は肺サーファクタントの分泌を促し，痰を滑らせて喀出させる。細菌のバイオフィルム形成を阻害する働きもある。ムコダインⓇ（カルボシステイン）は，気管支拡張症の増悪を減らすとされる。

レルベアを始めとする喘息の治療薬には、「長期管理薬（コントローラー）」と「発作治療薬（リリーバー）」があります。


喘息様気管支炎を呈することは比較的多く、急性期には40%で喘鳴が ..

①咳・痰などの症状の軽減・QOLの改善，②急性増悪の減少，③疾患進行の抑制を，管理目標とする。その達成には薬物・非薬物療法が重要であり，特に気道クリアランス改善のための理学療法は，増悪を減らしQOLや咳嗽の改善，抗菌薬使用頻度の減少などが報告されており，積極的な介入が望まれる。インフルエンザや肺炎球菌ワクチン接種も行う。また，緑膿菌が初検出された際は，その除菌をめざすことが推奨されている（低エビデンス）。

クラリスロマイシンは、エリスロマイシン無効例のみ使用する。 喉頭アレルギー

なお，アレルギー性気管支肺真菌症や肺非定型抗酸菌症等，原因疾患が明らかな場合は原因疾患に対する治療も十分行う。

また、気管支喘息患児にテオフィリンを300～600mg/dayで1日

別のクリニックで副鼻腔炎に対するクラリス少量長期間投与を始めて1週間。下痢が続くといって谷口医院を受診（初診）しました。どうしてそのクリニックで再診しなかったのかを尋ねると、CさんはHIV陽性だが、それが言える雰囲気ではないとのこと。抗HIV薬はエイズ拠点病院で処方してもらっている。そちらでは副鼻腔炎の相談ができず近所の耳鼻科クリニックを受診すると、クラリスを処方されたとのことでした。下痢はクラリスの副作用ですが、問題はこのことではなく「飲み合わせ」です。Cさんが飲んでいる抗HIV薬の一つはクラリスと一緒に飲んではいけないものでした。私はそれを説明して直ちにクラリスの服用を中止してもらい、エイズ拠点病院と連絡をとりながら副鼻腔炎は谷口医院で診ることにしました。

ライド（エリスロマイシン・クラリスロマイシン）少量を長期にわたって投与する

医学的には3か月以上続く場合を慢性副鼻腔炎と定義しています。急性副鼻腔炎が契機になって生じた細菌感染を原因とします。時に鼻茸（ポリープ）を伴います。
従来型の副鼻腔炎（化膿性副鼻腔炎）のほかに、気管支喘息を合併する好酸球性副鼻腔炎という難治性の病態も存在します。
ほかには、真菌（カビ）が原因となる副鼻腔炎や上の歯が原因となる歯性上顎洞炎もあります。

抗ヒスタミン薬とクラリス少量持続療法を追加したところ、痰も改善した。 最終診断: 気管支喘息＋副鼻腔炎、後鼻漏

【症例1】が明らかな誤用なのは説明するまでもないでしょう。Aさんがこの“治療”を続けると、そのうちステロイドの副作用にも悩まされることになります。【症例2】は医療機関を受診すれば長時間待たされることなどを考えるとBさんの気持ちが分からなくもありません。しかし、この連載で何度も話しているように、そもそも風邪に抗菌薬が必要なケースはわずかですし、その見極めは医師でないと困難です。私は咽頭（いんとう）スワブのグラム染色を行い抗菌薬そのものが不要であることを説明しました（参考：「」）。

クラリスロマイシン（クラリシッド、クラリス） – 呼吸器治療薬

生物学的製剤とは、病気の発症や悪化に関わっている物質を直接ブロックするように設計された薬剤です。喘息に限らず、リウマチ、潰瘍性大腸炎、乾癬などの慢性的な炎症性疾患で使用されています。

治療は、マクロライド少量長期投与療法（クラリスロマイシン、エリスロマイシンなど）が確立され効果をあげています。

前回の記事になりますが、成人において気管支喘息でテリスロマイシンを使用すると、ごくわずかですがメリットがありそうな印象でした。

小児の気管支喘息発作にクラリスロマイシンは有効か？ [アメリカ編]

べき 副作用がなければ年単位に渡り可能な限り長期服用を続けた方がメリットが大きい（気管支の免疫能の

クラリスロマイシンは小児の喘息発作に有効か？ [ギリシャ編] ..

一方、【症例3】は、1、2とは異なる重要な問題をはらんでいます。Cさんの「HIVを言い出せない」という気持ちは理解できます。過去に述べたように医療機関でHIV陽性であることを伝えて診療拒否された例は少なくありません（参考：「」）。ですが、Cさんは飲み合わせについて考えていませんでした。クラリスとの飲み合わせが悪い薬は抗HIV薬以外にも、ぜんそくの薬、睡眠薬、高脂血症の薬、高尿酸血症の薬、抗真菌薬、てんかんの薬、C型肝炎の薬、ED改善薬、女性ホルモン……とてもたくさんあります。

気管支炎｜ひがしまつど小児科 松戸市 東松戸駅 予防接種 乳幼児健診

さて、クラリスが多用されることで何が起こるか。最大の問題は「耐性菌」です。ピロリ菌1次除菌の失敗率が年々上がっているのはクラリス耐性株が増えているからであり、世界保健機関（WHO）が2017年2月に公表した「最も重要な薬剤耐性菌12種」の一つが「クラリスロマイシン耐性ピロリ菌」です（「」参照）。クラリスはマイコプラズマ肺炎の切り札の地位を長年維持していましたが、最近では半数以上がクラリス耐性と言われています。同じく切り札として用いられるクラミジア（クラミドフィラ）にもクラリス無効例が増えてきています。もちろん副作用も少なくありません（注）。

気管支喘息やアトピーなど様々なアレルギー症状をしずめるステロイド剤です。

胸部CT画像で，気管支の内径と伴走する肺動脈径の比が1を超える場合，気管支拡張あり，と判断する。加えて，咳・痰症状がある場合に気管支拡張症と診断する。喀痰微生物学的検索，血液像，血清IgG，抗CCP抗体，アスペルギルス特異IgE抗体測定などを行い，画像の経時変化も含め，原因や病態を評価する。

ウィルスが原因のカゼが咳喘息を起こしますが、抗生物質はウィルスには効きません。

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使用される場合は、アジスロマイシンやクラリスロマイシンといった薬剤が用いられることが多いです。

副鼻腔炎やピロリ菌の1次除菌で使われる限り、クラリスはこれからも大量に消費され続けます。ならば少しでも耐性菌のリスクを下げるために、社会全体で使用を最小限にしなければなりません。医師だけでなく一般の人にも今回述べたような知識を持っていてほしい、というのが私の願いです。

咳がひどいカゼの患者さんが増えています。マイコプラズマにも注意

Ｃ:気管支を拡げる効果のあるアドエア、テオロング、ホクナリンテープなどのお薬が効果的です。