DIクイズ3：（A）COPDへのマクロライド少量長期療法：日経DI

ただし、本邦でマクロライド系抗菌薬はCOPDに保険適用はなく、クラリスロマイシンが好

これらの独自の性質により、エリスロマイシンは長期間にわたり呼吸器感染症治療の第一選択薬の一つとしての地位を確立し、現代医療においても欠かせない抗生物質として広く認知されています。

DIクイズ6：（A）COPD患者のテオフィリンが減量された理由

「巣鴨千石皮ふ科」院長。。2017年、生まれ育った千石にて 「巣鴨千石皮ふ科」 を開院。
2児の母でもあり、「お肌のトラブルは何でも相談できるホームドクター」を目指しています。

クラリスロマイシンの投与は通常、成人に対して1日400〜800mgを2回に分けて経口投与し、患者の年齢、体重、症状の程度に応じて適切な用量を決定します。

COPD の治療に先行して工藤名誉教授の開発した、び慢性汎細気管支炎における使用な

クラリスロマイシンは広範囲の病原微生物に対して効果を発揮し、グラム陽性菌、グラム陰性菌、マイコプラズマ、クラミジア、さらには一部の非定型抗酸菌にまで及ぶ幅広い抗菌スペクトルを持つことから、様々な呼吸器感染症の治療に重要な役割を果たします。

CQ01 安定期COPDに対するLABA使用下のSAMAの併用を推奨するか？
CQ02 安定期COPDに対して、LAMAによる治療を推奨するか？
CQ03 安定期COPDに対して、LAMAとLABAのいずれを推奨するか？
CQ04 呼吸困難や運動耐容能低下を呈する安定期COPDに対して、LAMA+LABAとLABAあるいはLAMAのいずれを推奨するか？
CQ05 安定期COPDに対して、LABA+ICSとLAMA+LABAのいずれを推奨するか？
CQ06 LAMA+LABAでコントロール不良のCOPD に対して、LAMA+LABA にICS の追加を推奨するか？
CQ07 LABDs加療中の安定期COPDに対して、テオフィリンの追加治療を推奨するか？
CQ08 安定期COPDに対して、喀痰調整薬を推奨するか？
CQ09 好酸球の増加している安定期COPDに対して、生物学的製剤を推奨するか？
CQ10 安定期COPDに対して、禁煙を推奨するか？
CQ11 安定期COPDに対して、肺炎球菌ワクチンを推奨するか？
CQ12 安定期COPDに対して、運動療法を含む呼吸リハビリテーションプログラムを推奨するか？
CQ13 安定期COPDに対して、栄養補給療法を推奨するか？
CQ14 低酸素血症を伴う安定期COPDに対して、酸素療法を推奨するか？
CQ15 高二酸化炭素血症を伴う安定期COPD患者に対するNPPVは有効か?

[PDF] 1)マクロライド療法の慢性閉塞性肺疾患(COPD)増悪抑制作用

服用を忘れた際は思い出した時点ですぐに服用し、次回からは通常のスケジュールに戻ることが大切で、二重投与を避けるために次の定期服用時間まで近い場合は、その回をスキップして通常の服用に戻ります。

3．非薬物療法
ａ．呼吸リハビリテーション
ｂ．身体活動性の向上と維持
ｃ．セルフマネジメント教育
ｄ．栄養管理
ｅ．酸素療法
ｆ．換気補助療法
ｇ．外科・内視鏡療法
4．喘息合併COPDの管理
ａ．喘息を疑う場合と成人喘息の治療
ｂ．喘息を合併する場合のCOPDの治療
5．全身併存症および肺合併症への対応
ａ．併存症の管理
ｂ．肺合併症の管理
6．在宅管理
ａ．在宅医療の目的
ｂ．在宅医療の対象者と提供者
ｃ．在宅療養をサポートする社会的資源
ｄ．在宅管理の効果
7．終末期COPDへの対応
ａ．終末期・最終末期の考え方
ｂ．終末期のトータルペインと多職種連携チーム医療
ｃ．Advance Care Planning
ｄ．緩和ケアと呼吸リハビリテーションの導入
ｅ．終末期COPDの呼吸困難への対処
8．災害時の対応
ａ．災害時の特徴
ｂ．平常時からの対策
ｃ．地域システムの整備
ｄ．医療機器業者との連携
ｅ．災害の遷延化

COPD(慢性閉塞性肺疾患)診断と治療のためのガイドライン第6版

症状が改善しても自己判断で服用を中止せず、処方された日数を完遂することが耐性菌の出現を防ぐ上で不可欠で、特に慢性的な感染症や再発性の疾患では、長期投与が必要になる場合もあります。

妊婦、授乳婦、高齢者、そして肝腎機能障害のある患者へのエリスロマイシン投与には、通常以上の慎重さが求められます。

高齢者や，COPD・陳旧性肺結核など肺に基礎疾患を有する患者の場合は ..

1．管理目標
2．管理計画
ａ．原因物質（危険因子）の特定とその回避
ｂ．重症度の評価および治療計画
ｃ．長期管理
3．気流閉塞の基準を満たさない場合

＊2：非定型肺炎が疑われる場合：クラリスロマイシン、アジスロマイシン ..

授乳中の母親に投与する場合は、乳児への影響を考慮し、一時的に授乳を中断するなどの対応を検討することが大切です。

安定期COPDに対する長期低用量マクロライドは増悪リスクを減らす

クラリスロマイシンは多くの薬剤と相互作用を示すため、併用薬の確認が治療を成功させる鍵となり、特にワルファリンやジゴキシンなどの薬物動態に影響を与え、効果の増強や副作用のリスクを高めます。

リファンピシンによるクラリスロマイシンの不活化にどう対処するか

CTを撮ると適切な治療薬が入っていない場合に、マイコプラズマ肺炎から器質化肺炎と言う厄介な肺炎に進展している患者さんが多いです。他院でマイコプラズマと診断され加療されたが、咳症状が改善しない場合は、薬剤耐性マイコプラズマの可能性や器質化肺炎の可能性を考慮した治療戦略を立てる必要があります。

Bailey WC, et al : COPD Clinical

ある医師の臨床経験では、80代の重症肺炎患者にエリスロマイシンを投与した際、通常量の半分から開始し、症状の改善を見ながら徐々に増量することで、副作用を最小限に抑えつつ、良好な治療効果を得ることができました。

クラリスロマイシン（クラリシッド、クラリス） – 呼吸器治療薬

肝機能障害がある患者では、代謝能力の低下により副作用のリスクが高まるため、慎重な投与と綿密なモニタリングを行い、肝機能検査値の定期的な確認が欠かせません。

肺疾患入院患者クラリスロマイシン使用で心血管リスクが上昇しうる

COPD患者さんは病気が進行すると労作時の息切れのために、運動するのがつらく、出歩くのが億劫になってしまいます。運動しなくなったり、出歩かなくなったりすると、四肢の筋力が低下し、少しの運動にも多くの酸素を必要とするようになります。しかし、COPD患者さんの肺にはその酸素を供給するのに十分な余力がないため、より強い息切れを感じるようになります。するとさらに運動などの身体活動を避けるようになり悪循環になってしまいます。この悪循環を断ち切るためには、無理のない範囲ではありますが、運動をするほかありません。目標として週に3回30分ずつご自分のペースで散歩など、主に下肢を使った運動をするのがよいです。ご自身で動けない場合などは呼吸リハビリテーションをおねがいすることもあります。

マクロライド少量長期投与療法の特徴 · 通常の抗生物質の半分の量を、3～6ヶ月間毎日服用します。 · 長期間服用するため、副作用が少なく安全性が高いです。

レルベアの使い方
レルベアの吸入回数は、１日１回１吸入です。以下の手順に沿って、注意事項を守りながら服用してください。①エリプタのカバーを開ける
カバーは、カチッという音がするまでしっかり開けます。正常にカバーが空くと、カウンターの数字が１つ減ります。②息を吐き出す
無理のない程度で、「フーッ」としっかり息を吐き出してください。その際、マウスピース（吸入口）に向かって息を吹きかけてしまうと、薬が飛び散る恐れがあるので注意しましょう。③薬剤を吸い込む
マウスピース全体をしっかりくわえて、「スーッ」と息を深く吸い込みます。高齢の方は、息が弱くてしっかり吸い込めないことがあるので、強めに吸い込んでください。④息を止める
薬を吸い込んだら、マウスピースから口を離し、吸い込んだ薬が逆流するのを防ぐため、３～４秒以上息を止めます。その後、ゆっくりと息を吐いて、いつもの呼吸に戻してください。⑤カバーを閉じる
吸入が終わったら、カバーを閉じます。カチッという音がするまで、しっかり閉じてください。⑥うがいをする
吸入後は必ずうがいをしてください。のどの奥を洗うガラガラうがいと、口の中を洗うブクブクうがいの両方を行い、残った薬剤をしっかりと洗い流します。副作用防止の観点から、うがいは必ず毎回行なってください。
よくある副作用は、嗄声（させい：声枯れ）です。患者のうち5～10％以上の頻度で出現し、声がかすれたり、発声がうまくいかないといった症状が出るとされています。口腔カンジダ症も、よくある副作用です。これは、レルベアの成分の一つである吸入ステロイド薬が口腔内に残ることで起こる口の中の感染症です。舌やのどなどに真菌が繁殖し、白いコケのようなものができてしまいます。上記のような副作用は、口の中に薬が残っていることが原因で発症します。ほとんどの場合、吸入後のうがいで防止できますので、吸入後は必ず口の中をゆすぎましょう。その他の副作用として、動悸や発疹、息苦しさといった症状が出る可能性があります。これらの症状は、アナフィラキシー反応の可能性が高いです。放置してしまうと命にかかわる恐れがあるので、症状が現れた場合は服用を中断し、すぐに担当医に連絡してください。
レルベアは、症状の有無にかかわらず、毎日定期的に服用する必要があります。しかし、症状が安定してくると服用を忘れたり、自己判断で吸入を止めてしまう人がいます。喘息の発作は、軽い風邪やハウスダスト、花粉など、ささいな原因で悪化することが多く、レルベアの吸入を止めると、再び症状が現れる可能性が高いです。医師の指導があるまでは、自己判断で吸入を中止したり、吸入回数を減らしたりすることは避けてください。レルベアは、発作が起こった時に使う治療薬ではありません。発作時に使うリリーバーが必要な方は、医師に相談して処方を受け、そちらを使ってください。妊婦の方は、ステロイド薬の吸入に抵抗があるかもしれません。しかし、重度の喘息発作が起きてしまうと、母体が低酸素状態になる危険性があり、胎児の成長にも悪影響が及ぶ恐れがあります。治療上必要と判断された場合は、医師の管理のもと、定期的な服薬治療を続けてください。
レルベアの薬価を以下にまとめました。ステロイドの量および吸入回数によって薬価が異なります。ジェネリック医薬品はありません。 ・レルベア100エリプタ14吸入用 2497.6円 ・レルベア100エリプタ30吸入用 5192.2円 ・レルベア200エリプタ14吸入用 2738.4円 ・レルベア200エリプタ30吸入用 5781.4円レルベアの代替となる市販薬はありません。レルベアを使用したい場合は、必ず医療機関で処方箋を出してもらう必要があります。喘息やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）の治療薬はレルベアのみではありません。レルベアと同様に、吸入ステロイド薬とβ2刺激薬を配合した治療薬を以下にまとめました。 ・アドエア ・シムビコート ・フルティフォーム ・アテキュラ「デバイスが使いにくい」「副作用が出た」などの理由でレルベアが合わないときは、他の薬剤が使えるかどうか、医師に相談してみましょう。

通常、慢性下気道感染を生じ、湿性咳嗽を呈する。 マクロライドの少量持続投与（エリスロマイシン400mg/日）。 クラリスロマイシンは、エリスロマイシン無効例のみ使用する。

妊娠中や授乳中の場合にはクラリスを使用できないわけではありませんが、気軽に内服できるわけでもありません。妊娠中に高容量のクラリスを投与すると胎児に心血管系の異常、口蓋裂、発育遅延等の異常が生じる可能性があると動物実験にて報告されています。また、クラリスは母乳にも移行します。病気の種類に応じて、治療を行うメリットと治療を行わないデメリットを比較・検討し、担当医と十分に相談して治療に当たりましょう。

COPDの安定期治療においてマクロライド少量長期投与は有効か

妊婦や授乳婦への投与は、有益性が危険性を上回ると判断される時のみ慎重に行い、胎児や乳児への影響を最小限に抑えるよう配慮し、代替薬の検討や投与期間の最小化を図ります。

治療 · 安定期 a)去痰剤 b)痰を減らす目的で、マクロライド系抗生剤(クラリスロマイシン、エリスロマイシン)の少量長期投与 · 増悪期（痰の増加、発熱、肺炎発症、血痰出現）

クラリスロマイシンは主に呼吸器系の感染症に効果を発揮する抗生物質で、市中肺炎や気管支炎など幅広い呼吸器疾患を抱える患者に処方し、特に肺炎球菌やインフルエンザ菌による感染症に対して高い有効性を示すため、これらの病原体が原因と疑われる症例に投与することが多いです。

【Q】マクロライド少量長期投与とは？

ちなみに、マイコプラズマ治療の第一選択薬は、マクロライド系抗生剤（クラリスロマイシン・アジスロマイシンなど）ですが、近年耐性化が進んでおり効果が得られない人が続出しています。マクロライド系抗生剤を投与して３日間程度で効果判定を行い（自覚症状が改善しているか）、効果が顕著にでない場合は速やかにキノロン（レボフロキサシン・トスフロキサシン・ラスフロキサシンなど）へのスィッチが必要です。