爪囲炎、皮下膿瘍、汗腺炎、集簇性ざ瘡、感染性粉瘤、慢性膿皮症、肛門周囲 ..
指先・足趾の先は露出部であり、となります。さらに手足の末端ではぶつけて外傷を負いやすい、日常さまざまな作業で使うために汚染・小外傷を受けやすいなどが特徴となります。また、爪周囲・指先のにより、ので、通常の皮膚感染症である「毛のう炎・おでき」とは、別呼称である「ひょう疽」と呼ばれるのです。
外科系疾患に遭遇した時 外科系診療レベルアップ 7 ひょうそ~爪囲炎
クラリスに最も特徴的なのは、一般的な抗生物質が効かないマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなどの非定型細菌にも有効であることです。マイコプラズマは肺炎を引き起こすことで有名ですが、皮膚に感染して皮膚に治りにくい傷を作る原因になることもあります。またクラミジアは性感染症の原因となり、外陰部に痛みや痒みを引き起こします。マイコバクテリウムは皮膚の下で膿を作り、ジクジクとした傷を引き起こす原因菌です。これらはどれも稀な病気で抗生物質が効きにくいのが特徴ですが、クラリスは比較的よく効きます。またクラリスが改良される前の薬であるエリスロマイシンには胃酸によって効力が落ちるという弱点がありましたが、クラリスは胃酸の影響をほとんど受けません。体内にしっかりと吸収されるため、1日2回の服用で十分な治療効果が得られます。その他の特徴として、クラリスはアレルギーを起こしにくいとされています。βラクタム系の抗生物質に対してアレルギーがある人でも使用可能です。ただし他の薬と相互作用を起こしやすいので、飲み合わせには注意が必要です。
一般的な感染症に対してはクラリスロマイシン1日400mg、非結核性抗酸菌症には1日800mg、どちらも2回に分けて経口で投与します。投与量は年齢、症状にあわせて増減します。またピロリ菌の除菌に用いる場合は他の抗生物質や胃薬と併用して処方されます。
・咽喉頭炎(咽喉膿瘍)、急性気管支炎、扁桃炎(扁桃周囲炎 ..
・咽喉頭炎、急性気管支炎、扁桃炎(扁桃周囲炎、扁桃周囲膿瘍)、慢性気管支炎、気管支拡張症(感染時)、慢性呼吸器疾患の二次感染、肺炎、肺化膿症、膿胸
指先・爪周りは、四肢の先端にあり、小外傷を受けやすい部位であり、「ちょっとしたキズ」が、ひょう疽の原因となってしまうこともあります。また、皮膚には通常でも正常皮膚細菌叢があり、皮膚のバリア機能や自己修復力によりのですが、糖尿病や何らかのきっかけで「自己免疫力が落ちて」しまい、ばい菌がはいってしまうこともありえます。
涙嚢炎、麦粒腫、中耳炎、歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎、猩 ..
また、ガター法やアクリル人工爪法も時間が掛かったり、麻酔や特殊な器具を揃える必要があり一般的な皮膚科で広まっている方法とは言い難い状況です。
クラリス（一般名：クラリスロマイシン）とはマクロライド系の抗生物質です。従来のマクロライド系抗生物質であるエリスロマイシンを改良してできたものであり、ニューマクロライドともいわれています。抗生物質の代表といえるのはβラクタム薬（ペニシリン系、セフェム系等）ですが、マクロライド系も肺炎球菌をはじめとするグラム陽性菌、インフルエンザ菌や百日咳菌など一部のグラム陰性菌、嫌気性菌、非定型菌のマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなど多くの細菌に対して効力を発揮します。いろいろな細菌に有効なので、呼吸器系の領域を中心に多くの診療科で処方されています。多くは咽頭炎・肺炎・中耳炎などに対する処方です。消化器領域ではピロリ菌の除菌薬としても数多く処方されています。皮膚科領域においては、感染を伴う、表在性/深在性皮膚感染症、リンパ管/節炎、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肛門周囲膿瘍などの疾患に対して選択されることがあります。
爪の異常について教えてください。 (リトゴビ) | 製品・安全性情報
妊娠中や授乳中の場合にはクラリスを使用できないわけではありませんが、気軽に内服できるわけでもありません。妊娠中に高容量のクラリスを投与すると胎児に心血管系の異常、口蓋裂、発育遅延等の異常が生じる可能性があると動物実験にて報告されています。また、クラリスは母乳にも移行します。病気の種類に応じて、治療を行うメリットと治療を行わないデメリットを比較・検討し、担当医と十分に相談して治療に当たりましょう。
敗血症、感染性心内膜炎、深在性皮膚感染症、リンパ管・リンパ節炎、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肛門周囲膿瘍、咽頭・喉頭炎、扁桃炎(扁桃周囲炎、扁桃周囲膿瘍を含む)、急性気管支炎、肺炎、肺膿瘍、膿胸、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎(急性症、慢性症)、腹膜炎、腹腔
[PDF] 効能・効果，用法・用量，使用上の注意（案）及びその設定根拠
単純性ヘルペスの指先の感染によって生じます。「ひょう疽」と名前は付いていますが、細菌感染症ではない別疾患となります。ヘルペス感染は典型的な症状の場合は、が現れてくれば診断は容易です。皮疹が爪周りだけでなく、指背近位側にも広がることや症状経過を丁寧に問診することで判断します。通常の細菌感染であるひょう疽と違い、となります。
クラリスロマイシン感性のブドウ球菌属，レンサ球菌属（腸球菌を除く），ペプト ..
3．マルチキナーゼ阻害薬に起因する皮膚障害の治療手引き修正の主なポイント
1)手足症候群の治療（表2）
軽症：原因薬剤の継続は可能である。荷重の原因の追究、可能な軽減策および創傷被覆材による悪化防止策5)を取り、保湿剤のほか、very strong～strongestクラスのステロイド外用薬を塗布する。1～2週以内に再診、再評価を行う。
中等症：原因薬剤の減量、休薬は各薬剤の適正使用ガイドラインなどの基準に従うが、急速に増悪しているなど、重症に至る可能性が高いと考えられる場合は、軽症以下になるまで休薬する。再投与時の用量調整は各薬剤の基準に従って行う。保湿剤、very strong～strongestクラスのステロイド外用剤のほか、疼痛が強い場合には消炎鎖痛薬の内服も行う。補助的にステロイドの全身投与（プレドニン換算 10mg）を検討する。1週間以内を目途として再診、再評価を行い、皮膚科専門医への紹介を検討する。
[PDF] 兵庫医科大学病院 薬剤部がんセンター調製室 梁川 稔規
手荒れが長引いたり、水を使う仕事に従事する方では、爪の甘皮が後退してしまい「カンジダ性爪囲爪炎」となることがあります。通常、真菌感染の診断は直接検鏡でことが診断の根拠となるのですが、カンジダ性爪囲爪炎の場合には、通常の陰部・指間部のカンジダ症よりも菌糸がみえにくい傾向があります。その場合には、補助診断として「真菌培養」を行ってが形成されることを確認していきます。
LAP2:エイズ・HIV関連治療薬詳細情報/クラリスロマイシン
爪周囲の痛みを生じる疾患として、グロームス腫瘍が挙げられます。通常は爪下に痛みを伴うしこりを形成して、徐々に爪甲自体も盛りあがって変形してきます。痛みやしこり状の腫れはできるのですが、発赤・熱感が細菌感染症より少ないことより鑑別を行います。
医療用医薬品 : サワシリン (サワシリンカプセル125 他)
2) 爪囲炎の治療（図2)
患者のADLを最も下げることより、治療前からの指導が重要である。爪切りの方法（切りすぎない）やスキンケア（趾間まで丁寧に洗う）、また、足白癬の有無のチェックは必要である。重症化を防ぐために、軽症から発赤や腫脹に対しては、very strongクラスのステロイド外用から開始するが、それにも関わらず中等症に進行した場合、黄色ブドウ球菌などの細菌や白癬菌、カンジダなどの真菌による感染症の可能性があり、KOH直接検鏡と同時に細菌培養、真菌培養を行う。陽性であればステロイド外用を中止して、適切な抗菌/真菌薬治療に変更する。中等症ではstrongestクラスのステロイド外用が必要になるが、外用剤などによる治療が奏効しない場合には、爪甲の部分抜去などの外科的処置を考慮する。二次感染に対しては、1週間をめどとしたミノマイシンやセフェム系抗菌剤が必要となる。
なお、患者は、痛みのために洗浄することを避けるために二次感染が悪化する傾向があり、丁寧な洗浄の必要性を説明することは特に重要である。重症では、休薬とともに液体窒素凍結療法、外科的処置などの爪囲炎の程度に準じた治療が必要であるが、外科的処置が奏効することが多く、長期の休薬は必要ないと考える。
エフィナコナゾールやルリコナゾールは、爪甲に浸透し、白癬菌の存在する爪床に届き ..
まれではあるが、指趾に癌の皮膚転移をおこすことがあります。初期に爪囲炎様の臨床症状を呈した報告があります。（皮膚病診療巻号・年）
・肛門周囲膿瘍、外傷・手術創などの(表在性)二次感染
肉芽形成して膿が出ている陥入爪では、「刺さっている爪」をとです。若い方の爪は比較的薄いことが多く、肉芽腫の下で侵軟してしまうと少し触っただけで崩れる様に割れてしまいます。その結果をみた一部の医師が巻き爪の肉芽腫形成＝陥入爪の原因はだとしてしまっているのでしょう。
ひょう疽・爪周囲炎の外的原因としては、
2．EGFR阻害薬に起因する皮膚障害の治療手引き修正の主なポイント
1) ざ瘡様皮疹の治療（図1)
正しいスキンケアとともにがん治療前からのテトラサイクリン系もしくはマクロライド系抗菌剤の予防投与が椎奨される。なお、ミノサイクリンによる間質性肺炎や肝障害の発現には注意を要する。また、クラリスロマイシンはCYP3A4の高度な阻害作用を持つために、タルセバ®の血中濃度上昇による副作用増悪のリスクがある。
外用薬治療に関しては、基本はステロイド外用である。顔面はステロイドの副作用が生じやすい部位であり、ステロイドざ瘡、毛包虫性ざ瘡を併発する可能性があり、治療抵抗性の皮疹が続く場合やステロイド外用を長期継続している場合には皮膚科専門医への紹介が望ましい。
EGFR阻害薬開始時から予防治療を行ったうえで発症した顔面ざ瘡様皮疹に対しては、mildクラスのステロイド外用薬を標準療法とし、必要に応じてランクアップ3)を、予防治療を行っていない場合は、very strongクラスのステロイド外用薬を使用する。また、重症の場合にはEGFR阻害薬の休薬が必要になるが、皮疹に対する治療としては、短期のステロイド内服（目安はプレドニゾロン10mg/日 2週間）が必要になる。
しかし、ステロイド外用薬を1カ月以上使用して軽快しなければ細菌性毛包炎を疑う4)。細菌性毛包炎の場合、中等症以下は外用抗菌剤（ナジフロキサシンなど）が第一選択であるが、重症例あるいは広範囲の皮疹、全身症状を伴う、深在性感染症を合併するなどの場合は第一世代セフェム系経口抗菌薬を開始すると同時に細菌培養を行う。薬剤耐性により改善が見られなければ抗MRSA薬投与も可能であるが、高価という問題もあるため、一時的なEGFR阻害薬の休薬を考慮する。
・歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎」
まだ、膿の貯留のみられない軽度のものでも、が必要です。指尖部・爪周りは特殊な解剖的な構造があり、また外的刺激を受けやすい部位であることからのです。できれば、抗菌剤外用に加えて「ガーゼ保護もしくは、保護パッド付きのテープ」等で保護をしばらく継続しましょう。
感染性褥創、肛門周囲膿瘍
敗血症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、びらん・潰瘍の二次感染、肛門周囲膿瘍、肺炎、肺膿瘍、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎
歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎
・毛嚢炎、丹毒、蜂巣炎、リンパ管(節)炎、〔ひょう〕疽、化膿性爪囲炎、皮下膿瘍、汗腺炎、集簇性〔ざ〕瘡、感染性粉瘤、慢性膿皮症、外傷・熱傷・手術創などの表在性二次感染・咽喉頭炎、急性気管支炎、扁桃炎、慢性気管支炎、肺炎、肺化膿症
・歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎」
④ 肉芽腫が爪に寄っていくと痛くなると思いますので、に手でひっぱり、もし、爪と肉芽の間に隙間が探せればコットンを細くちぎって少し挟んで置くと炎症が取れやすいと思います。