過去3か月で心筋梗塞の既往歴がある患者; 過去6か月で脳梗塞・脳出血の既往歴がある患者; 重度の肝障害の患者; 網膜色素変性症患者
心筋梗塞は、悪性腫瘍（がん）や脳卒中などと並んで三大死因に数えられています。日本での急性心筋梗塞の発症数は15万件で、そのうち約30%が死亡しています。心筋梗塞の発作は、心臓を取り囲むように走っている冠動脈といわれる血管が詰まってしまうことによって起こります。冠動脈にプラーク（粥種）と呼ばれる腫瘍ができると、何らかのきっかけで破裂してしまうことがあります。破裂した個所を塞ぐために血小板が集まってきた結果、血栓が出来て血管が詰まってしまうためです。
冠動脈が完全に閉塞していない状態を狭心症と呼び、心筋梗塞が起こったまま放置してしまうと、血液が供給されず酸素不足になってしまい、心筋細胞が壊死してしまいます。心筋細胞は壊死してしまうと二度と再生しません。そのため時間が経つにつれて、症状は悪化し致命的なものとなっていきます。
したがって、脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴が最近6ヵ月以内にある患者には ..
薬剤との因果関係は明らかではないが、外国において本剤を含むPDE5阻害薬投与中に、まれに、視力低下や視力喪失の原因となりうる非動脈炎性前部虚血性視神経症（NAION）の報告がされている。これらの患者の多くは、NAIONの危険因子[年齢（50歳以上）、糖尿病、高血圧、冠動脈障害、高脂血症、喫煙等]を有していた。
薬剤との因果関係は明らかではないが、外国において本剤を含むPDE5阻害薬投与後にまれに、痙攣発作の発現が報告されている。「シアリス添付文書より」
陰茎海綿体のcGMPを増大させ、海綿体の弛緩反応を増強し、内圧を増強して勃起させます。通常、成人は1回25～50mgを性行為の約1時間前に服用します。高齢者（65歳以上）や肝障害や重度の腎障害のある患者は1回25mgから服用を開始します。 1日1回服用し、次の服用は24時間以上あけてください。絶対に2回分を一度に飲んではいけません。食事とともに服用すると、効果に影響を与えることがあります。 心臓、血管に障害のある方、6ヶ月以内に脳梗塞・脳出血になった方には服用をおすすめしません。血管拡張によると考えられる頭痛やほてり、めまいなどが主要な副作用として報告されています。気になるかたは次回ご来診時にお伝えください。その際はお車の運転はお控えください。
バイアグラ５０mg 1錠 1,530円
バイアグラのジェネリック シルデナフィル５０mg 1錠 920円（税込）
（初診料、再診料無料、カード払い可）
心臓の病気（心筋梗塞・狭心症）のある方; ニトロを使用している方; 脳梗塞・脳出血を発症して、まだ6か月未満の方
バイアグラと同様、cGMP量を増加させ、陰茎海綿体平滑筋及び関連の小動脈を弛緩させて、陰茎を勃起させます。通常、勃起不全の治療に使用されます。
この薬は催淫剤や性欲増進剤ではありません。1日1回10mgを性行為の約1時間前に服用します
十分な効果が得られない場合は20mgに増量します。
高齢者（65歳以上）や中等度の肝障害がある場合には1日15mgから開始し、最高量は10mgです。
1日1服服用し、次の服用は24時間以上あけてください。絶対に2回分を一度に飲んではいけません。服用をおすすめできない方もいらっしゃいます。その他、以下の方はレビトラの服用はできません。
水虫の内服治療薬服用中の方網膜色素変性症の方心臓、血管、腎臓、肝臓の障害をお持ちの方。
６か月以内に脳梗塞・脳出血になった方。
血管拡張によると考えられる頭痛やほてり、めまいなどが主要な副作用として報告されています。
気になるかたは次回ご来診時にお伝えください。その際はお車の運転はお控えください。
レビトラ１０mg 1錠 1,530円（税込）
レビトラのジェネリック バルデナフィル１０mg 1錠 1,300円(税込)
（初診料、再診料無料、カード払い可）
バイアグラと同様、海綿体のcGMPを増加させます。その結果、陰茎組織への血流が増加して勃起が生じます。
シアリスの服用の目安は、性交渉の約1時間前ですが36時間にわたり有効性が認められていますので、服用時間に縛られないというメリットがあります。
シアリスの効果は、食事による影響を受けませんので、食事のタイミングを気にする必要はありません。肉料理、揚げ物などの高脂肪食であっても影響はありません。適度な飲酒は問題ありませんが、過度の飲酒や喫煙は勃起力を低下させますので注意して下さい。血管拡張によると考えられる頭痛やほてり、めまいなどが主要な副作用として報告されています。気になるかたは次回ご来診時にお伝えください。
その際はお車の運転はお控えください。
シアリスの服用は、1日１回とし、必ず24時間以上空けてください。
（36時間空けなくても、血中濃度の過度な上昇は起こらないことがわかっています。）
心臓、血管、肝臓に障害をお持ちの方、６ヶ月以内に脳梗塞、脳出血になった方には服用はおすすめいたしません。
シアリス20mg １錠 2,040円（税込）
（初診料、再診料無料、カード払い可）
脳梗塞、心筋梗塞、心筋梗塞や心不全を患った経験のある方・ニトログリセリン系の ..
自発報告等を含む情報であるため、頻度不明。
心筋梗塞、心臓突然死、脳卒中等の重篤な有害事象が投与後に報告されている。しかし、これらのほとんどの症例が本剤投与前から心血管系障害等の危険因子を有していたことが報告されており、これらの事象が本剤、性行為又は患者様が以前から有していた心血管系障害の危険因子に起因して発現したものなのか、又は、これらの要因の組み合せにより発現したものなのかを特定することはできない。 「その他の注意」の項参照
バイアグラの副作用で報告される副作用はめまいと顔のほてり（顔面紅潮）です。
その他としては胃痛、視覚異常、消化不良、鼻水、鼻づまりが起こる可能性があります。
また、血圧が急激に低下することで、狭心の症状があらわれることがあります。
特にニトログリセリン（心臓発作の薬）との併用は過度の血圧低下から死を招く恐れがあるため、下記に当てはまる方はバイアグラを服用することは控えるべきです。
・不整脈、低血圧または高血圧症の方
・硝酸剤/一酸化窒素（NO）供与剤を服用中の方
・脳梗塞、心筋梗塞、心筋梗塞や心不全を患った経験のある方
・ニトログリセリン系の薬または心臓病を治療する薬を服用している方
・肝臓障害、末期腎不全患者、不安定狭心症、遺伝性網膜変性症の既往歴のある方
・網膜色素変性症の方
最近6ヵ月以内に脳梗塞・脳出血を起こした方 7.コントロール不良の不整脈がある方
脳血管に疾患（脳梗塞や脳出血）のある方や心筋梗塞を経験した方がバイアグラ（シルデナフィル）などのED治療薬を服用することは、特定の健康リスクを考慮して制限されることが一般的です。以下は、これらの状況においてバイアグラの服用が制限される理由です：
はじめに―
勃起機能の低下のことを、英語でErectile Dysfunction、略して「ED」と呼んでいます。
完全に勃起しなくなった状態をEDと考えている人も多いようですが、
以前と比べて違いを感じた時点でEDと考えてよいと思います。
勃起してもしばらくすると萎えてしまったり、期待した硬さにならないような場合もEDです。
専門的にも「性交時に十分な勃起やその維持ができず、満足な性交が行えない状態」
と定義されています。
このような場合には、性交時に勃起力に意識が向いているから
”あれ？どうしたんだろう？”と気になる訳です。
以前は気にならなかったと思います。
地元新聞での対談でもご紹介させていただいていますが、
”勃起のことが気になった段階”で医療機関に相談していただければ幸いです。
当院にも毎日たくさんの方がお薬を取りに来られていますので、安心して受診してください。
EDの診療もいろいろと奥が深いものですが、
当医院では内服薬に加えて最新の衝撃波治療や海綿体自己注射による総合的な治療で
改善を目指しています。
昔に比べると格段に環境が整ってきています。
！
心筋梗塞は、悪性腫瘍（がん）や脳卒中などと並んで三大死因に数えられています。 ..
診察はドクターと患者様の1対1で行いますので、何の遠慮もいりません。他の問題で来院されたときでも構いませんので、いつでもご相談ください。お薬(バイアグラ、レビトラ、シアリスおよびジェネリック医薬品)は診察室の中でお渡しします。
脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴が6か月以内にある方; タダラフィルに対してアレルギー症状の既往歴のある方; 女性の方
外国においてシアリスを含むPDE5阻害剤投与中に非動脈炎性前部虚血性視神経症（NAION）の発現が報告されています。NAION（non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy: 非動脈炎性前部虚血性視神経症）とは、中年以上の糖尿病や心臓疾患、高血圧の患者様に多くみられる痛みも無く急に片眼の視力低下や視野欠損となる視覚障害です。
日本国内での報告は無く、外国での具体的な報告例を挙げると「高コレステロール血症でアトルバスタチンカルシウム、アスピリン、葉酸を服用している67歳の建築家が初めてシアリスを服用したその２時間後に右目に視野欠損を自覚、しかし翌日の朝には解消。その後、５回使用して５回ともシアリス服用後に視野欠損があった」というもの。
2005年の時点で米国ではPDE5阻害剤投与中の視覚障害の症例報告はバイアグラで38件、シアリスで4件あることを米食品医薬品局(FDA)が発表し、バイアグラ・レビトラ・シアリスの３剤の添付文書にNAIONのリスクが高まるため突発的な視力低下や視野欠損等を自覚した場合は服用を中止し、直ちに医師に相談するようにという注意喚起が追記されました。
しかし、報告された患者様の多くは、もともとNAIONの危険因子［年齢（50歳以上）、糖尿病、高血圧、冠動脈障害、高脂血症、喫煙等］を有していることから未だにシアリスを含むPDE5阻害剤との因果関係ははっきりしていません。
しかし、外国においてNAIONを発症した45歳の男性を対象にした研究では「T：消失半減期」を5倍した時間内は、NIAON発症リスクが2倍となることが報告されています。シアリス20mgの場合は半減期が13.6時間なので、その5倍である68時間はリスクが高まるということです。
脳梗塞・脳出血の既往歴がある方 ・硝酸剤又は一酸化窒素（NO）供与剤（ニトロ ..
ニトログリセリン等硝酸塩系薬剤との併用不可
服用上限は1日1回
網膜色素変性症の方
脳梗塞・脳出血の既往歴が6カ月以内にある方
心筋梗塞の既往歴が3カ月以内にある方
梗塞の既往歴が最近3ヵ月以内にある方; 脳梗塞、脳出血の既往歴が最近6ヵ月以内にある方; 重度の肝障害の方; 網膜色素変性症の方
性行為は血圧、心拍数、心筋酸素消費量を増加させることが知られており、高リスクの心血管系障害を有する患者様は性行為そのものを控える必要がある。また、本剤はPDE5を阻害することにより、細胞内cGMP濃度の上昇に伴う平滑筋弛緩作用を亢進させるため、血管拡張により血圧が下降し、心血管系変化を生じる可能性があるため、低血圧患者や再発防止に血圧コントロールが重要となる脳梗塞、脳出血後の患者様には注意を要する。以上より、国内及び外国プラセボ対照しており、安全性が確立されていないため、禁忌となっています。
心筋梗塞の既往歴が最近3ヵ月以内にある方; 脳梗塞、脳出血の既往歴が最近6ヵ月以内にある方; 重度の肝障害の方; 網膜色素変性症の方
レビトラの副作用で一般に報告される副作用は頭痛とのぼせです。
その他には胃痛、めまい、鼻水、鼻づまりが起こる可能性があります。
レビトラは併用禁忌薬に指定されている薬品が多いため、服用する際には必ず医師の指示に従って下さい。また、グレープフルーツ、グレープフルーツジュースを食した後にレビトラを服用すると血中濃度が上がりすぎることがありますので絶対に服用しないで下さい。
下記に当てはまる方の服用は危険です。
・整脈、低血圧または高血圧症の方
・主成分であるVardenafil（バルデナフィル）に薬剤アレルギーのある方
・脳梗塞、心筋梗塞、心筋梗塞や心不全を患った経験のある方
・ニトログリセリン系の薬または心臓病を治療する薬を服用している方
・肝臓障害、末期腎不全患者、不安定狭心症、遺伝性網膜変性症の既往歴のある方
シアリスを毎日飲むと依存症になる？ シアリスを毎日飲むと副作用がひどくなる？ シアリスを毎日飲むと性機能が低下する？ シアリス ..
バイアグラやレビトラと比較すると効果がゆるやかにあらわれるため、
性行為の1時間以上前の早めの服用を推奨します。
空腹時に服用することでより早く作用します。
服用後36時間効き目が持続し、またバイアグラやレビトラと比較して食事や飲酒の影響をあまり受けません。
軽度の飲酒は、気分の高まりや安らぎが性欲を生じさせることがあります。
過度な飲酒は勃起の妨げになるほか、副作用を強めるおそれがあります。
6ヶ月以内に脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴がある人。 網膜色質変性症（進行性 ..
2014年に前立腺肥大に伴う排尿障害に対して、低容量PDE5阻害薬（勃起不全薬タダラフィル〔商品名シアリス〕の低用量薬〔商品名ザルティア〕）が認可されました。PDE5阻害薬には、今回認可された前立腺肥大症、周知の勃起不全（ED）改善以外にも、抗加齢に関与するような様々な作用が報告されています。
日本抗加齢医学会雑誌（2014．Vol1）に「ED薬は習慣的に飲むべき？」（堀江重郎、金木正夫）という誌上ディベートが掲載されていましたのでまとめてみました。
勃起現象は、まず性的刺激により副交感神経が活性化し、一酸化窒素（NO）が血管内皮細胞で産生されます。NOは、血管平滑筋細胞で環状グアノシン一リン酸（cGMP）を産生する可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化し、cGMP産生を増加させます。cGMPは血管平滑筋の弛緩を促し、血管の拡張を引き起こします。その結果、血液が陰茎内部に流入することにより勃起が起こります。
一方、ホスホジエステラーゼ（PDE）は、前記のようなしくみで産生されたcGMPを分解する酵素であり、血管の拡張反応を適切に調節するためにcGMPを分解します。
現在ED薬として使われているPDE5阻害薬は、cGMPの分解を抑制することでcGMPの量を増やし、血管平滑筋の弛緩を促進することにより、血管拡張作用を引き起こします。
他方、なぜEDが生じるかというと、心理的な要因は別として、器質的なEDの大部分は、陰茎の海綿体平滑筋の弛緩不全による血管拡張反応の低下、つまり血管内皮機能不全が成因となっています。ですから、血管の拡張反応を促進するPDE5阻害薬がEDの改善につながるわけです。
EDであることは血管内皮機能の低下と考えられ、男性では早くも40歳過ぎに血管内皮機能の低下が始まります、EDは少なくとも陰茎の細い血管で血管内皮機能の低下が始まっていることを意味しており、将来、より太い血管での血管内皮機能が低下し、虚血性心疾患や脳梗塞を起こすリスクファクターとなります。
血管拡張反応の低下をきたす血管内皮機能不全は、動脈硬化の進展に重要な役割を演じています。PDE5阻害薬は血管内皮機能を高めるとともに、血管内皮前駆細胞数を上昇させることが証明されており、血管内皮の再生を高めることが予想されます。さらに、cGMPは心血管系だけでなく、脳神経系を含めすべての細胞で細胞内情報伝達物質としての役割を担っています。したがって、PDE5阻害薬は心血管系の病気はもちろん、認知機能の低下、脳梗塞後の血管新生促進作用、加齢に伴う筋肉減少（サルコペニア）など、さまざまな病気に対して効果を有する可能性が考えられています。
また、PDE5阻害薬は定期的に服用すると酸化ストレスを減少させます。これはヒトでも動物モデルでも実証されています。さらに精巣でのテストステロン産生を増加させます。また、耐糖能が改善し、排尿障害を改善します。
ただし、PDE5阻害薬のさまざまな病気に対する臨床試験は世界中で行われていますが、現在までにエビデンスが得られている疾患は、ED以外では原発性肺高血圧症と前立腺肥大のみです。
また、PDE5阻害薬には、頭痛、ほてり、消化不良などの副作用があり、頻度は少ないもののStevens-Johnson症候群などの重篤な副作用も報告されています。さらに、心筋梗塞や狭心症に対して用いられるニトロ製剤は、PDE5阻害薬との併用により血圧低下の危険があるため、原則として併用は禁忌です。また、降圧剤や前立腺肥大症治療薬として交感神経α遮断薬（商品名カルデナリンやハルナールなど）を服用している場合にも、併用禁忌か慎重投与が必要になります。
血管内皮機能を改善し、酸化ストレスを軽減し、テストステロン（男性ホルモン）産生を増加させ、耐糖能と排尿障害を改善するPDE5阻害薬は究極のアンチエイジング薬の可能性があり、必要時（on demand）のみでなく定期的に服用すべき薬かもしれません。しかし、まだ十分なエビデンスが揃っておらず、副作用や併用禁忌・注意薬のある薬ですので、医師による診断と処方が必要です。
EDは心筋梗塞や脳梗塞の前兆か 軽視せずに酒の飲み方を変えよう
勃起不全にまつわるED治療薬「シアリス」について、お薬の効果と副作用をご案内いたします。最も新しい「第三のED治療薬」という位置づけであるため、日常生活に取り入れやすい点が好感されています。ただし、必ずしも全員が服用できるというわけでもなく、服用が禁止されるケースなどもございます。当コラムで薬効と副作用のポイントを整理していただき、具体的なご相談や治療判断にお役立てください。
（シルデナフィル）の禁忌に含まれる「脳梗塞（脳の血管が詰まる状態）や脳出血（脳の出血）」を持つ患者とは、過去に脳梗塞 ..
シアリスを毎日飲むと効き目が弱まってくるのではないか、依存してしまうのではないか、性機能が低下してしまうのではないか、といったネガティブな疑問を抱いている方が少なくないようですが、これらはみな誤解から来ています。
脳梗塞・脳出血の既往歴が最近6ヶ月以内にある患者; 不安定狭心症のある ..
心筋梗塞を再発させないためには、まず発症の原因になる要素を取り除く必要があります。高血圧の治療、高脂血症の改善、糖尿病のコントロール、高尿酸血症改善などがあげられます。次にストレスを軽減したり、肥満や禁煙をしたりすることも必要です。こういった生活習慣病は、心筋梗塞と密接な関係があります。