ということで1つ目の要因として、ピロリ菌の薬剤耐性の有無が挙げられます
●ボノサップパック400・800（タケキャブ錠20mg、アモキシシリンカプセル250mg「武田テバ」、クラリス錠200）
[適応菌種]アモキシシリン、クラリスロマイシンに感性のヘリコバクター・ピロリ
[適応症]胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃MALTリンパ腫・特発性血小板減少性紫斑病・早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃におけるヘリコバクター・ピロリ感染症、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎
保険診療では、胃カメラをやらないと、ピロリ除菌の治療ができません。
今回、患者にはピロリ菌の1次除菌治療のため、ボノサップパック800が処方された。投薬時、患者が薬剤師に「インターネットで調べたら、ボノサップには400と800があるようだが、どのように使い分けるのか？自分には800がでているので、ピロリ菌が沢山居るということか？」と質問した。
薬剤師は、この質問にその場で的確に答えることができず、後ほど調べて連絡することになった。
投薬後に調べたところ、喫煙者へは、医師の判断によりクラリスロマイシンを800mg/日で処方することが検討されると分かり（EBMに基づく胃潰瘍診療ガイドラインQ&Aより）、改めて患者に連絡をした。当該患者は喫煙者であり、その説明で納得したようであった。
ボノサップのように、400（クラリスロマイシンが400mg/日）と800（クラリスロマイシンが800mg/日）で効果（＝除菌率）に差はないが、規格が複数ある場合には、どのように使い分けするのかを知識として習得しておく必要がある。
ボノサップが処方された場合には、喫煙状況を確認し、処方された規格単位が適切であるか確認する。
これは『クラリスロマイシンが効かないピロリ菌』という意味です。
一般的にピロリ菌感染による慢性萎縮性胃炎の場合、ほとんどの方が無症状です。早期の胃がん、胃MALTリンパ腫でもほとんどが無症状です。胃・十二指腸潰瘍の場合、上腹部痛の原因となります。また最近の研究で、胃もたれ症状、不快感の一因として、ピロリ菌感染が関わっていることが分かってきました。
血液や尿を調べますが、採血で調べるのが一般的です。一度に大人数の検査ができるため、最近は検診で採用しているところも増えています。ただし、ピロリ菌が除菌されても半年から1年くらい反応が残るため、後で述べる除菌治療後の判定には向いていません。
「ピロリ菌に感染している方 ＜ ピロリ菌を除菌した方 ＜ ピロリ菌のいない方」
ピロリ菌に尿素を分解する働きがあることを利用した検査です。検査用の尿素を内服して、その前後の呼気（吐き出した息）を袋に集めて調べる検査です。測定器があればすぐに結果がわかりますが、手間がかかるため一度に大人数を調べられません。
ただし、実際に保険診療で除菌できる疾患としては、感染胃炎（内視鏡検査で診断）、胃潰瘍・十二指腸潰瘍（内視鏡または造影検査で診断）、早期胃癌に対する内視鏡治療後胃、胃リンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、のみです。これら以外、例えば鉄欠乏性貧血などは不可能なので、自費診療となります。
初めて除菌する場合（一次除菌）は潰瘍の薬（プロトンポンプ阻害剤）一剤と二種類の抗生物質（アモキシシリンとクラリスロマイシン）の三種類です。
ヘリコバクター・ピロリ( :以下ピロリ菌) 感染は、、萎縮性胃炎、胃MALTリンパ腫、、胃過形成性ポリープなどの上部消化管疾患だけではなく、や慢性、などの消化管外疾患にも関連します。特に胃がんは、ほとんどの場合にピロリ菌感染に伴う慢性萎縮性胃炎が存在し、除菌治療によって胃がん発症リスクを減らすことが出来ます。2013年に、「ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎」に対する除菌療法が保険適用となり、ほとんどすべての患者さんに健康保険で除菌することが可能になりました。本感染症と診断された場合、特に将来の胃がんリスクを低減させることを目的として除菌治療を受けることをお勧めします。
この組み合わせの薬で、通常8割ぐらいの方が除菌できます。
除菌に使用する抗生剤のクラリスロマイシンにピロリ菌が耐性を持っている場合、除菌に失敗する可能性が高く、そうであった場合、除菌の成功率は4割ぐらいであります。
ヘリコバクター・ピロリ菌の1次除菌と2次除菌の順番は変更できるか？また、クラリスロマイシン耐性菌が判明している場合はどうするか？（薬局）
2015年2月認可、胃酸分泌を強力に抑えるボノプラザン（タケキャブ）の登場で、ピロリ菌除菌率が劇的に向上しました。
ヘリコバクター・ピロリ除菌製剤の解説｜日経メディカル処方薬事典
２次除菌のレジメンは、公知申請の手続きにより保険適用が認可されたため、１次除菌に用いることはできず、保険診療では１次除菌と２次除菌の順番は変更できない。ただし、クラリスロマイシン耐性菌であることが判明している場合には、診療録および診療報酬明細書の摘要欄にクラリスロマイシン耐性である証拠（感受性検査の実施施設および施行日と結果）を記載して、２次除菌のレジメンから開始する（日本消化器病学会「ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎」に対する除菌治療に関するＱ＆Ａより）。
pylori の一次除菌ではクラリスロマイシンへの耐性菌のため 3 割
この薬を1週間服用します。これでの除菌の成功率はだいたい80％と言われていますが、近年クラリスロマイシンに抵抗性をもったHPが増加してきた関係でやや低下してきています。不成功の場合は他の治療法でもう一度除菌を行うことができますので、あまり心配はいりません。
ンポンプ阻害薬（PPI）＋アモキシシリン＋クラリスロマイシン（一次除菌）と PPI＋アモ
ピロリ菌感染は、ほとんどの場合は無症状なので、健康診断や人間ドックでまずや胃透視の所見から感染の有無を推定します。また、最近ではABC検診という、血液による検診でピロリ菌感染を指摘される場合もあります。内視鏡検査で胃・十二指腸潰瘍、早期胃がん内視鏡治療後、胃MALTリンパ腫、胃炎を認める場合は、必ずピロリ菌感染のチェックをします。感染を診断する方法には内視鏡検査を使用する方法としない方法の大きく二通りに分かれます。検査ごとに長所と短所があります。通常、1種類もしくは2種類の検査の組み合わせで感染診断を行います。以下に検査方法を示します。
下線部の｢胃潰瘍又は十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリの除菌の補助｣を追加し，上記 ..
ピロリ菌は除菌治療を行わない限り、自然に除菌されることはないため、適切な治療が必要になります。
ピロリ菌（Helicobacter pylori）の除菌方法は、特定の抗生物質と胃酸抑制薬の組み合わせが使用されます。
以下に一般的な除菌方法を示します。
5.1 進行期胃MALTリンパ腫に対するヘリコバクター・ピロリ除菌治療の有効性は確立していない。 ..
1次除菌治療は、初めに選択されるピロリ菌感染の治療法です。
通常、以下の3つの薬物を組み合わせて使用します。
[PDF] 症例検討会 ヘリコバクターピロリ菌の三次除菌療法について
１次除菌では大体80％くらいの方が成功し、
ピロリ菌が除菌されますが、
20％くらいの方は消えずに残ってしまいます。
ピロリ菌の除菌により、粘膜の状態が改善します。 胃や十二指腸の粘膜が ..
一次除菌治療としてはプロトンポンプ阻害薬 、アモキシシリン、クラリスロマイシンの3剤を1週間投与します。
一次除菌で成功しない場合は、二次除菌として、プロトンポンプ阻害薬、 アモキシシリンおよびメトロニダゾールの3剤を投与します。
新しい機序の酸分泌抑制薬であるカリウムチャネル阻害薬、ボノプラザンが発売されました。ボノプラザンを用いた除菌療法は一次除菌、二次除菌ともに90%前後と良好な成績を示しており、ほとんどのピロリ菌感染症は二次除菌までの治療で除菌が可能になりました。
1回目の除菌治療に使用したクラリスロマイシンをメトロニダゾールに変更します
胃の酸分泌を抑制し、抗生物質が効果的にピロリ菌に作用する環境を提供します。
当院ではより除菌成功率の高い、ボノプラザン（タケキャブ®）を用いています。
ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助を除く）。 2． 進行期胃MALTリンパ腫に対する ..
3種類の薬を朝夕1日2回、7日間内服していただきます。薬は、胃薬、抗生物質のアモキシシリンとクラリスロマイシンです。この治療により、およそ6～7割の人が除菌に成功しています。除菌に失敗した場合は、クラリスロマイシンをメトロニダゾールに変更した組み合せで再除菌治療が認められています。これで9割以上の人が除菌できています。
⇒クラリスロマイシンに対する耐性菌の出現により、除菌率が低下している。 ..
こんにちは。質問です。一度でもクラリスロマイシンやメトロニタゾールの服用歴がある人は、除菌治療は、絶望的ですか？お答えしにくいでしょうがお願いします。
[PDF] ピロリ除菌について 当院で行っているピロリ菌感染 ..
これら除菌治療に使用する薬は、以前から使用されている薬の組み合わせであり、除菌治療のために新たに開発された薬ではありません。副作用も少なく、胃薬やアモキシシリンのために下痢をしたり、クラリスロマイシンのために口が苦くなったりする人が少数いるのみです。薬そのものに対するアレルギーがある人では、アレルギー症状が出ることもあります。また、飲酒喫煙により治療効果が低下するため、除菌治療中の7日間は禁酒禁煙をお勧めしています。
ヘリコバクター・ピロリが陽性であること及び内視鏡検査により ..
つまりピロリ菌はアモキシシリン、
クラリスロマイシン、メトロニダゾールといった
3種類の抗生剤で治療するのです。
ピロリ菌の検査方法・除菌治療 | 尼崎・立花 山口内科整形外科
１次除菌の薬のうち、クラリスロマイシンをメトロニダール（フラジール）に替えて、これも１週間内服します。
そして、１次除菌同様に結果の判定をします。
期待できません。ですから、 除菌不成功例の場合には、クラリスロマイシンに対する感受性
従ってこれらの抗生物質が、
ピロリ菌に対し有効に作用しなけば、
除菌はうまくいきません。