【抗菌薬】ペニシリンアレルギー､ セフェムアレルギーの対応と代替薬
栄研のEプレートについで使用される機会が多いのは、同社が同じ抗原から作成したLZテストです1)。LZテストは測定が簡便であるラテックス法を用いて抗体価を測定します。そのほかにもデンカ生研、富士フィルム和光純薬からも血清抗体測定キットが発売されています2, 3)。これまでの報告では、どの方法も実臨床における感染診断の精度は十分と考えられます。しかし、血清抗体測定法はキットによって使用される抗原が違うので、診断精度は測定対象の感染率、胃粘膜萎縮の程度に影響されます。したがってEプレート以外の測定キットを胃がんリスク評価・H. pylori検診に使用する場合には、内視鏡など画像所見も参考にし、慎重に判断することが必要です。
[PDF] 「ペニシリンアレルギーを持つ患者さんのピロリ菌除去」
現在国内で最もよく使用されるEIA法による測定キット「Eプレート栄研H.ピロリ抗体II」（Eプレート）の場合、感染診断のカットオフは10 U/mL以上とされています。しかし、陰性と判断されても抗体価が3 U/mL以上10 U/mL未満のカットオフに近い場合は「陰性高値」とされ、この場合20％弱の感染者が存在することが知られています。そのため、ガイドライン2016年版では、陰性高値者では他の検査で感染の有無を確認すべきであるとされています。このほど日本ヘリコバクター学会から新たに公表された「ピロリ菌血清抗体を加味した効果的な胃がん検診法と除菌を組み合わせた包括的胃がん予防のための推奨指針」1)においても、陰性高値者にはピロリ菌感染例と除菌後例が混在するので、適切なH. pylori感染診断を追加し、陽性の場合は除菌することが推奨されています。
このように、患者の状態を細やかに観察しながら柔軟に投与量を調整することが、エリスロマイシン治療を成功に導く重要なポイントとなります。
DIクイズ5：（Q）ペニシリンアレルギー患者のピロリ除菌：日経DI
ある医師の臨床経験では、80代の重症肺炎患者にエリスロマイシンを投与した際、通常量の半分から開始し、症状の改善を見ながら徐々に増量することで、副作用を最小限に抑えつつ、良好な治療効果を得ることができました。
内視鏡で確認された全てのピロリ感染胃炎の保険治療が認められ、除菌治療が胃がんの発症を１/３にするということが周知になっている今、除菌治療を勧めないのはいかがでしょうか。
除菌されずに患者さんが胃がんになられたら、どうされるのでしょうか。
また、抗生剤であるペニシリンアレルギーの方に対しても別の抗生剤を用 ..
1) 乾正幸, 大和田進, 乾純和ほか. ラテックス免疫比濁法を用いた血清Helicobacter pylori抗体検出キットの判定保留域（陰性高値・陰性低値）の解析. 日本消化器病学会誌 2017:114:1968-1977. 【横断研究】
2) 権頭健太、高橋悠、山道信毅ほか. H. pylori診断におけるH.ピロリ-ラッテクス「生研」及びH.ピロリIgG「」の有用性の検討. 日本消化器がん検診学会雑誌 2017:55:547-553. 【横断研究】
3) 乾正幸, 大和田進, 乾純和ほか. ラテックス免疫比濁法を用いた血清Helicobacter pylori抗体検出キットの実地臨床における有用性の検討－EIA法およびCLEIA法キットとの比較解析－. 日本ヘリコバクター学会誌2017:19:33-42. 【横断研究】
まずは抗生物質などの抗菌薬が影響を及ぼすことは明確です。各種PPIはH. pyloriに対して抗菌活性を有しており、ウレアーゼ活性に影響を及ぼします。また、一部の防御因子増強薬（エカベトナトリウムなど）は抗ウレアーゼ活性を示します。新しい酸分泌抑制薬P-CAB（ボノプラザン）には抗菌薬活性はないとされていますが、ウレアーゼ活性を阻害し尿素呼気試験に影響するとされています１）。除菌判定には従来のPPIと同様に注意が必要です。
ペニシリンアレルギー患者に対する保険適用の除菌治療と自由診療の除菌治療 ..
鳥肌胃炎はH. pylori感染による過剰な免疫応答であり、特に若年者に好発する胃炎の一形態です。内視鏡では前庭部から胃角部の小結節隆起として捉えられ、色素撒布にて明瞭となります。隆起の中心には白色陥凹を認め、羽をむしり取った鳥の肌のように見えます。病理学的にはリンパ濾胞の著明な増生が認められます1)。鳥肌胃炎は若年者胃癌や未分化型胃癌や印環細胞癌の発生母地と報告されており2)-4)、除菌が推奨されます。除菌成功により小隆起は経時的に平坦化・消失することが多いです5)が、除菌後の胃癌発生の頻度やリスクファクターについては報告されていません。現時点では正確なfollowの間隔などは明らかではなく、除菌時の年齢、萎縮の程度、胃癌家族歴などを総合的に考慮して症例毎に検討することが望ましい対応と思われます。
エリスロマイシンは主に呼吸器系統の感染症に対して優れた効果を示す抗生物質で、上気道から下気道までの広範囲にわたる感染症に罹患した患者に処方されることが多く、その適応範囲の広さが特徴的です。
とくに、アレルギー性の副作用は1回目よりも2回目の方が症状がひどくなることが ..
特に食道裂孔ヘルニアがある人は食道炎になりやすいようですが、ほとんどが軽症で一過性であるようです。
症状が続けば逆流性食道炎の薬が必要なこともあります。
ペニシリンアレルギーを有する場合, アジスロマイシンあるいはクラリスロマイシン（商品名：ジスロマックまたはクラリス、クラリシッド）
日本語
当院でヘリコバクターピロリの除菌治療を受けたペニシリンアレルギーの患者
例えば、ペニシリンアレルギーを有している症例に対する処方など、本手引きの ..
特に非定型肺炎の主要な原因菌であるマイコプラズマやクラミジアに対して強力な抗菌作用を持つため、これらの病原体による感染症患者の治療において高い有効性を発揮します。
[PDF] セフェムアレルギーと βラクタム系抗菌薬の使用（交差反応）
血液の凝固を阻害する薬です。脳血管や心臓血管に障害があるときに出されています。血液が固まるときにそのシステムの何箇所かでVitaminＫが必要なのですが腸管からの吸収を阻害します。VitaminＫを静脈注射することで3-6時間で凝固が回復します。アスピリン（小児用バファリン）などと違ってコントロールしやすいので良く処方されています。 ところで腸内細菌もVitaminＫを産生しています。抗菌剤は腸内細菌をやっつけますので、すべての抗菌剤は併用注意となっています。しかし短期間の投与ではそれほど影響はないと思います
抗菌薬の中でもβラクタム系はその半数程度を占めており、最もアレルゲン性が高い薬剤群とも言わ
症状が改善したからといって自己判断で服用を中止せず、医師が指示した期間全体を通して服薬を継続することが、治療成功の鍵となります。
セフェムアレルギーの患者さん ペニシリンアレルギーの患者さんは、セフェム薬 ..
セフェム系のエステル型（セフェム第三世代）です。安全性でいまでも使われているケフレックス（セフェムの第一世代 ですが、今効かせようとすると相当量出さなければなりません）と同じ系統です。２００２年のデーターですが、300ｍｇ投与で有効率91％とかなり高率です。現在でも歯性感染症には90％の抗菌力があり衰えていません。βラクタマーゼ産生菌には弱いので4-5日で効かないようでしたら薬をクラビット等に変えます。この薬の特徴は出しやすさにあります。プロドラッグですので胃腸障害が少ないです。また他剤との相互作用や患者様の状態によって重篤な疾患を招くことがありません。薬にはなることはあっても毒にはなりません。歯科の第一選択のひとつです。
マクロライド系は、ペニシリン系薬剤に対してアレルギーがある人の ..
確かに、除菌後逆流性食道炎の症状が出ることもありますが、通常一過性の場合が多いようです。
しかし、除菌治療をして食道炎になる人と、反対に改善する人もいるようです。
したがって、代替薬がない場合を除き、妊婦はクラリスロマイシンを服用すべきではありません。
また、H. pylori 除菌施行後6～12 ヵ月後にディスペプシア症状の改善・消失が得られている場合は、H. pylori関連ディスペプシア“H. pylori‒associated dyspepsia”と定義する事が2016 年 5 月に発表された RomeIV基準にも踏襲されています3), 4)。
CAM (クラリスロマイシン) · AZM (アジスロマイシン)
咽頭炎や扁桃炎などの上気道感染症から、気管支炎や肺炎といった下気道感染症まで、幅広い呼吸器系の疾患に対してエリスロマイシンの投与を考慮し、患者の症状や病態に応じて適切に使用します。
ペニシリン系抗菌薬アレルギーが疑われる患者ではアレルギーの問診を実施 ..
H. pylori 除菌治療は、機能性ディスペプシア(functional dyspepsia:FD) におけるFD患者の症状を有意に改善させることが示されています1)。とくに、除菌後 12 ヵ月以上経過をみた、14 のランダム化試験に絞ったメタ解析では、症状改善率が除菌群で40.6%と非除菌群の 34.0% に比べ有意に高く、なかでもH. pylori感染率の高いアジアで除菌効果が高いことが示されています2)。すなわち、高度の腎機能障害や、薬物アレルギーなど除菌治療の妨げになるような器質的疾患などが存在しない限り、H. pylori陽性のFD患者には最初に除菌治療を試みることを推奨します。
は、PPI とクラリス、グレースビット、ミノマイシン、メトロニダゾールから 2 種類を選
胃癌予防に対する小児期ピロリ菌の考え方ですが、無症状の小児に対するピロリ菌検査と陽性者の除菌（）は推奨していません。理由としては小児のピロリ菌による胃癌の報告はないこと、ピロリ菌感染は小児期のアレルギー疾患の発症の抑制する可能性があることなどが上げられます。
本邦におけるHelicobacter pylori除菌治療の問題点
便中抗原測定法はキットによって使用されている抗体が認識する抗原が異なるため、PPIの影響もキットによって違います。国内で使用されているキットは２種類に大別できます。カタラーゼ抗原を認識する国産のキットはわかもと製薬が開発したもので、EIA 法のテストメイトピロリ抗原EIA（協和メディックス）と迅速型のイムノクロマト法のテストメイトラピッドピロリ抗原（日本ベクトン・ディッキンソン）があります。一方、Meridian Bioscience社が開発したものは複数の抗原に対するモノクローナル抗体が使用されているとされ、EIA法のHpSA ELISAⅡとイムノクロマト法のイムノカードST HpSA（いずれも富士レビオ）があります。国産のキットについてはPPIの影響が少なく1)、PPI内服中でも除菌判定が可能であったという報告もあります2)。しかし、海外産のキットではPPIの影響についての検討は不十分であり、欧州のキットがPPIの影響が受けると報告されていることから、今のところ保険診療ではPPI内服中の便中抗原測定はみとめられていません。
抗菌薬：エリスロマイシン，クラリスロマイシン，ダプソン，トロレアンドマイシン，他 ..
重篤な感染症や通常の経口投与では効果が不十分な場合には、静脈内投与を選択することもあり、その際は1日900mg〜1200mgを3〜4回に分けて点滴静注します。
ボノプラザン＋アモキシシリン＋クラリスロマイシンを1週間内服します。 ..
近年注目されてきたのですが、ジスロマックにはバイオフィルム破壊能があるようです。このことと炎症部位に長く留まり濃度が高くなる性質を利用して、ジスロマックを投薬して、薬が効いているうちに歯石除去を全額行ってしまう方法とか、投薬で歯周病を治そうという試みがあります。
・クラリスロマイシン（CAM：クラリス）1 回 200mg を 1 日 2 回
嫌気性菌に殺菌的に採用する薬剤です。中枢神経を含む組織移行性が良好で、腹腔内感染症・脳膿瘍にβラクタム系と併用します。またCDIの第一選択薬でもあります。
消化器症状、末梢神経障害、脳症などの副作用があります。