1分で読める！歯科医のための「感染性心内膜炎」の抗菌薬予防投与


ここからは、東京医科歯科大学病院の歯科外来におけるASP（抗菌薬適正使用プログラム）の取り組みについて伺います。病院としてはかなり大きいご施設ですね。


[PDF] 歯周病患者における抗菌薬適正使用のガイドライン 2020

＜Key Points＞◎歯科領域における周術期抗菌薬は、口腔レンサ球菌などのグラム陽性球菌に対して抗菌活性が強いペニシリン系薬が第一選択になる。◎投与期間は単回から48時間までとし、投与量は治療量を用いる。◎感染予防効果を高めるためには、経口抗菌薬では手術の約1時間前、注射剤では切開の約30分前に投与を開始するのが望ましい。◎抗菌薬の耐性化を防ぐために、症例ごとに周術期抗菌薬が必要かどうかを判断し、不必要な投与を避けるよう努めるべきである。◎感染性心内膜炎の発症リスクのある患者に出血を伴う歯科処置を行う際は、処置前の抗菌薬高用量(単回)投与が推奨されている。

はい、歯科だけで29の診療科を有し、1つの病院ぐらいの規模があります。経口抗菌薬の採用品目も多く、以前は様々な種類の抗菌薬が次々と処方されてきて、「きちんと使い分けされているのかな」と感じていました。

特徴：アモキシシリンと同様の効果を持つが、経口吸収率がやや劣る

田頭 保彰 （タガシラ ヤスアキ） Tagashira Yasuaki
東京医科歯科大学 大学院医歯学総合研究科
統合臨床感染症学分野 講師
・研究領域
感染症疫学
抗菌薬適正使用

東京医科歯科大学は、2024年10月に東京工業大学と統合し、東京科学大学（Science Tokyo）となりました。本サイトの情報は、順次、に移行していきます。公開されているページは東京科学大学の情報として有効なものです。

高リスク心疾患患者に対する歯科処置に際して抗菌薬投与は IE 予防のために必要か？ ..

＊１：体重に応じて減量可能（日本の成人では30mg/kgでも十分）
＊２：日本化学療法学会はアモキシシリン大量投与による下痢の可能性を踏まえ、リスクの少ない患者にはアモキシシリン500mgを提唱
＊３：近年、ＭＩＣ（最小発育阻止濃度）が上昇していることに留意

急速に増殖する細菌は、発赤、腫れ、膿の形成、痛みなどの局所症状を伴う「急性感染症」を引き起こします。急性感染症では、一般的に発熱を伴う可能性があります。

歯周病処置時のポケット内への薬剤注入については，次に掲げるときには，用法・用量に従って， ..

1つのきっかけは、国公立大学附属病院感染対策協議会のメンバーになったことです。2013年に行われた全国の歯科のサーベイランスの結果では、当院はとにかく抗菌薬の処方量が多く、全国データを引っ張るぐらいの勢いで、唖然としました。その後2015年に、当院における経口抗菌薬の使用実態を初めて調査したのですが、思った通り第3世代セフェム系抗菌薬が全体の半数近く処方されていました。そんな時に「AMR対策アクションプラン（2016-2020）」が発表されて、「これは本当に解決しなければいけない問題なのだ」と真剣に考えるようになったのです。まずは一部の診療科で介入を始め、2017年度からは全科を対象としたASP活動を本格的に開始しました。

ペニシリン、セフェムなど他の抗菌剤が土中から発見されたのに対して、キノロンは人工的に合成した抗菌剤です。１９８０年代から、各種の製剤が開発されています。歯科では、レボフロキサシン（商品名：クラビット他）、トスフロキサシン酸塩水和物（商品名:オゼックス）、ロメフロキサシン塩酸塩（商品名：ロメバクト他）、シタフロキサシン（商品名:グレースビット）が処方されることが多いです。


歯科・口腔外科領域においても、アモキシシリン水和物は広く使用される抗生物質の ..

また私自身も子供がいますが、子連れで歯医者に行った後に、また薬局で待つことは大変なことです。できれば一か所ですべて終わることが望ましいと思っています。

口第3世代セフェム系抗菌薬使用の削減や適切な抗菌薬の選択および用量に関するフィードバックを歯科医 ..

歯科医師の外来処方に対して、直接フィードバックを行いました。どういう介入方法がよいのかについては、いろいろ考えました。例えば「医局会で講義する」「マニュアルを整備する」「薬剤部ニュース的なものを定期的に発行する」「感染対策委員会から周知してもらう」などです。ただ、どの方法もインパクトや実効性は薄い気がしました。それならば疑義照会のように医師に直接電話をして、個人的に話した方が早いのではないか、耳を傾けてもらえるのではないかと考えました。私は幸いにも当院に長く在籍し、面識のある先生も多かったですし、直接話した方が状況を把握していただけると思いました。

歯学総合病院歯科外来で下顎埋伏智歯抜歯後に SSI と診断された患者を対象 ..

親知らずの周りの歯茎が腫れたり、根の先が腫れたり、歯周病が悪化して腫れたりしたときに使われます。

「次なるパンデミック」の恐怖 歯科で処方される抗菌薬に要注意！

そもそも私たちの体には何百兆もの細菌がすんでいるといわれています。細菌といっても悪者とは限らず、体のためになる物質をつくり出す良い細菌もたくさんいます。
私たちは無数の細菌と共生しながら、生命活動を営んでいるのです。
体にとって良くない細菌が外から侵入してきても、その人が健康で体力があれば免疫が働き、増えすぎないようにしたり活動を抑え込んだりするので、実害はありません。

なお、多くの歯科医院においては、第1選択の抗菌薬として推奨されている「アモキシシリン水和物」が処方されるようになってきています。

お薬は歯科医学上必要と思われる量を適切にお出しさせていただいております。必要以上の投薬は行えませんのでご了承ください。

[PDF] 歯周病患者における抗菌療法の診療ガイドライン2010

歯科では、ペニシリン系（商品名サワシリン・パセトシン等）、セフェム系（商品名フロモックス・メイアクト等）マクロライド系（商品名ジスロマック・ルリッド）が処方されることが多いです。

同様に、一般歯科医と歯内治療医の両方が、歯痛を訴える患者に対して抗

歯の根の治療中、または治療した歯が急に痛みはじめたり、腫れたりした時、また根の中から膿みがでている場合などに、抗生剤（化膿止め）を服用された経験はありませんか？

用量を削減することを成果指標として示しました。 これまで歯科領域において ..

歯科では、消炎鎮痛剤を処方されることが多いです。消炎鎮痛剤で多く認められる副作用は食道、胃腸障害、腎障害です。副作用は、用量（薬剤を服用する量）及び投与期間が多くなると副作用が認められる頻度が高くなります。すでに、腰痛などで消炎鎮痛剤を服用している方は、必ず主治医に伝えてください。同じような消炎鎮痛剤が重複することで副作用が出現する率は高くなります。痛みが激しいために、短時間で消炎鎮痛剤を何回も服用すると用量が増えてしまうために、副作用の出現率は高くなります。食道、胃腸障害を少なくするためには、決められた用量で、食後に多めの水で服用することが大事です。腎障害の患者さんは、消炎鎮痛剤により腎障害を悪化させることがありますので主治医に伝えるとともに、服薬後に浮腫（むくみ）などの症状が認められた際は服薬を中止して下さい。

腎機能低下者の場合、サワシリンとカロナールの投与量は？（歯科医師）

歯性感染症に関するガイドラインは、「JAID/JSC 感染症治療ガイド 2014」（2014 年改訂） に初めて掲載されましが、実際にはガイドラインよりも、「指導医や先輩医師に教わって、それを忠実に守っている」というパターンが多かったようです。予防が主なので、どの抗菌薬を使うかあまりこだわりはなく、慣習的・経験的に処方している部分が大きいのではないかと考えられます。

用量を削減することを成果指標として示しました。 これまで歯科領域においてセフカペンピボキシルは繁用されてきましたが、2016年4月

●診療科目：一般歯科、小児歯科、歯科口腔外科、予防歯科、審美歯科、インプラント

低用量 ARA では、医師と歯科医師の間で歯科治療の必要性を共有しつつ、休薬を ..

一般的に歯科医院では根管治療に伴う腫れや痛みで抗生剤を処方することは比較的多いです。
でも、実際には抗生剤を飲むことで根の病気が治るかというと、治らないということをご存知でしたか？

法・用量に応じた選択が可能です。 □アレルギーの可能性のあるメチルパラベン無添加

一日一回2錠を3日間飲んで1週間薬が効いています。マクロライドの薬ですので代謝酵素のチトクロームＰ-4503Ａ4（ＣＰＹ3Ａ4）の阻害作用があるはずですが、15員環のジスロマックの場合14員環クラリスなどに比べてその作用はかなり弱くｐ450による代謝は確認されていません。白血球などに取り込まれて炎症箇所の長くとどまるので、1週間効果があります。

・アモキシシリンカプセル 125 ㎎、同 250mg、クラリスロマイシン 200mg ..

構造的特徴として、β-ラクタム環を持つことがアモキシシリン水和物の抗菌活性において極めて重要な役割を果たしており、この環状構造が細菌の細胞壁合成を効果的に阻害する鍵となっています。

サワシリン（アモキシシリン）は術前投与としか使用しません。セフゾンも ..

手帳ではなく、飲んでいるお薬を持ってきていただく場合は、できましたら、包装シートの状態でお持ちください。包装フィルムから出された薬は何の薬か調べることが難しくなります。

つまり投与回数を分けるより1回にしたほうが効果的です。 効率と耐性菌2

京都の「」はインプラントを得意とする歯科医院です。20年間で7500件以上の治療実績があり、大手インプラントメーカー2社の公認インストラクターである院長が、あらゆる症例のインプラントのご相談を承ります。
またマウスピース矯正、ホワイトニング、一般歯科など幅広く対応しております。