＊2：非定型肺炎が疑われる場合：クラリスロマイシン，アジスロマイシン
高齢者は呼吸器感染症のリスクが高く、クラリスロマイシンの適応となる機会が多い患者群で、ただし、腎機能や肝機能の低下を考慮し、用量調整や慎重な経過観察が大切であり、特に誤嚥性肺炎や慢性気管支炎の急性増悪、市中肺炎などの治療に用いられ、高齢者施設での集団感染対策として、マイコプラズマやレジオネラなどのアウトブレイク時にも使用します。
[PDF] 肺炎球菌尿中抗原陽性を呈した ， 誤嚥性肺炎・菌血症の 1 例
クラリスロマイシンは小児患者にも安全に使用できる抗生物質の一つで、中耳炎や扁桃炎などの上気道感染症に罹患した小児に処方し、特にペニシリンアレルギーを有する小児患者の代替薬としての役割も重要で、小児の肺炎や気管支炎、さらにはマイコプラズマ感染症にも効果的で、体重に応じた適切な用量調整を行います。
非結核性抗酸菌症、特にマイコバクテリウム・アビウム複合体(MAC)感染症の患者に対して、クラリスロマイシンは長期的な治療に用いられ、この疾患は慢性的な経過をたどるため、他の抗菌薬と併用しながら長期間の服用が必要となる患者に処方し、免疫不全患者、特にHIV感染者におけるMAC感染症の予防にも使用します。
問題 肺炎の初期に投与すべきでない抗菌薬は？ · 1 ペニシリン · 2 セフェム · 3 ニューキノロン · 4 クラリスロマイシン.
クラリスロマイシンの投与期間は、罹患した疾患の性質や症状の程度に応じて柔軟に設定します。
胃潰瘍や十二指腸潰瘍の原因となるヘリコバクター・ピロリ菌の除菌療法において、クラリスロマイシンは重要な役割を果たし、プロトンポンプ阻害剤やアモキシシリンと併用して除菌治療を受ける患者に処方するだけでなく、ヘリコバクター・ピロリ菌陽性の機能性ディスペプシア患者や、胃MALTリンパ腫患者にも同様の除菌療法を行い、長期的な胃粘膜の健康維持に寄与します。
圧迫骨折＋認知症＋誤嚥性肺炎＝？？？ (総合診療 25巻10号)
エリスロマイシンは、マクロライド系抗生物質の中でも長年の使用実績を持つ薬剤であり、豊富な臨床経験の蓄積が治療の信頼性と安全性の向上につながっています。
マイコプラズマ、クラミジア、レジオネラなどの非定型病原体による肺炎患者に対しても、クラリスロマイシンは第一選択薬の一つとなり、これらの病原体は通常のペニシリン系抗生物質に反応しにくいため、マクロライド系抗生物質が有効で、特に若年者や学生、集団生活を送る人々に多く見られるマイコプラズマ肺炎の患者には、クラリスロマイシンの使用頻度が高くなります。
通院の場合・入院の場合、基礎疾患のあり・無し、肺結核、非定型、反復性誤嚥性肺炎 ..
クラリスロマイシンは主に呼吸器系の感染症に効果を発揮する抗生物質で、市中肺炎や気管支炎など幅広い呼吸器疾患を抱える患者に処方し、特に肺炎球菌やインフルエンザ菌による感染症に対して高い有効性を示すため、これらの病原体が原因と疑われる症例に投与することが多いです。
エリスロマイシンの投与方法は、患者の年齢や体重、そして感染症の重症度を総合的に評価し、個々の状況に最適な形で決定していきます。
誤嚥性肺炎と化学性肺炎 －原因、症状、診断、および治療については、MSD ..
クラリスロマイシンの投与は通常、成人に対して1日400〜800mgを2回に分けて経口投与し、患者の年齢、体重、症状の程度に応じて適切な用量を決定します。
米国における60才以上の高齢者の死亡原因第一位はこの誤嚥性肺炎と言われています。
後鼻漏は、特にご高齢の患者さんの場合は根治的治療が困難の場合が多いですが、悪化することで誤嚥の危険性も高くなることから、定期的な経過観察、治療が必要と思われます。鼻からのどにかけての違和感や夜間の咳などがありましたら、内科と同時に耳鼻咽喉科への受診も有効かと思われます。
[PDF] JAID/JSC 感染症治療ガイドライン―呼吸器感染症
高齢者や持病を抱える方の場合は、体力や免疫力を考慮して投与期間を個別に調整する必要があります。
B.2 肺炎 Hospital acquired pneumonia
クラリスロマイシンは多岐にわたる呼吸器感染症の治療に有効性を示し、主な適応症には肺炎、気管支炎、副鼻腔炎などが含まれ、これらの疾患に対して高い治療効果を発揮します。
[PDF] 肺炎球菌感染症に対するマクロライド系抗菌薬の 新たな作 を発
●後鼻漏の治療
原因疾患の治療を行います。副鼻腔炎については、マクロライド系抗生物質（クラリスロマイシン）には鼻副鼻腔粘膜の線毛運動活性化作用があり、カルボシステイン（去痰剤）を併用することで繊毛運動活性化が活発化されると言われています。薬物治療で改善がない場合、内視鏡下での鼻副鼻腔手術が必要になる場合があります。ただし、手術を行っても後鼻漏の症状が完全に消失しない場合もしばしばあり、特に鼻副鼻腔粘膜に好酸球が多い場合、手術を行っても後鼻漏は改善しないことが多いとの報告もあります。
アレルギー性鼻炎に対しては、副鼻腔炎ほど後鼻漏は問題にはならないと思われるが、抗アレルギー剤の内、ロイコトリエン受容体拮抗剤（キプレス、オノンなど）が有効との報告があります。
加齢性変化に対しては、症状の軽減は容易ではありませんが、マスクの着用や体を温めて鼻腔咽頭口腔の保湿を行う。また漢方薬の小半夏加茯苓湯（ショウハンゲカブクリョウトウ：ツムラ２１番）が有効との報告もあります。
また、上咽頭炎に対しては、Ｂスポット治療といって、塩化亜鉛溶液を浸した綿棒を鼻腔後方に塗布する治療もあります。
当科では患者さんと相談の上、生理食塩水で鼻から副鼻腔にかけて洗浄を行い、通院医療を行っています。
クラリス®200mg錠（クラリスロマイシン）1回1錠 1日2回併用
子どもにクラリスロマイシンを使用する際は、年齢や体重、病気の種類を慎重に考慮して投与期間を決定します。
[PDF] NHCAP（医療・介護関連肺炎）ガイドラインと抗菌薬使用の考え方
誤嚥性肺炎，誤嚥のリスクがある場合は，肺炎の治療中であっても誤嚥を繰り返している可能性がある。この場合，「抗菌薬が効いていない」と誤った判断がなされる危険性がある。そのため，誤嚥のリスクのスクリーニングを行い，該当するようであれば口腔ケア，睡眠薬，制酸薬の適正使用といった予防策を講じることが，治療の奏効率を上げるために有用であると考える。
市中肺炎との区別が判然としなければ、クリンダマイシンに加えてセフトリアキソンとアジスロマイ
クラリスロマイシンは経口投与後、消化管から速やかに吸収され、体内に入った薬剤は肝臓で代謝され、一部は活性代謝物14-ヒドロキシクラリスロマイシンに変換されることで、より効果的な抗菌作用を発揮します。
服薬歴：カルボシステイン，アンブロキソール，クラリスロマイシン，アムロジピン，バルサルタン，アトルバスタチン． ..
クラリスロマイシンを使用している間は、定期的に治療の効果を確認し、必要に応じて投与期間を調整します。効果を判断する際のポイントは以下の通りです。
クラリスロマイシン（クラリシッド、クラリス） – 呼吸器治療薬
誤嚥性肺炎の原因菌に対する抗菌薬の選択については既述の通りであるが，感染症においては，原因微生物と抗微生物薬に加え，宿主因子の考慮が必要である。特に，誤嚥性肺炎においては宿主因子の影響が大きい。HCAPやNHCAPにおいて，耐性菌をカバーしても予後が改善しなかったという研究結果の背景には，検出菌が原因菌とは限らないという理由以外に，宿主因子がきわめて不良であり適切な抗菌薬を用いても予後を改善できなかったことが推測される。
日本呼吸器学会『成人肺炎診療ガイドライン2017』では，反復する誤嚥性肺炎，疾患終末期，老衰の状態に対しては，個人の意思やQOLを重視した治療やケアを行う選択が明記されている2）。これは，倫理的側面を含めた意図もあるが，このような状況では積極的な治療を行っても予後の改善が期待できないという意味合いも含まれている。宿主因子として何が最も影響するのか，どの基準でこの選択を行うべきかのエビデンスの構築が望まれる。
（）。すなわち，呼吸状態や炎症反応等を指標に，重症でなければ標準治療，重症であれば嫌気性菌や耐性菌が原因菌となっている可能性を考慮する。この場合の「標準治療」とは，ABPC／SBTを原則とした抗菌薬選択のことである。
[PDF] 小児肺炎マイコプラズマ肺炎の診断と治療に関する考え方
一方、思うように良くならない場合は、投与期間を延ばしたり、別の薬に切り替えたりすることを検討します。
価）を 2 回に分けて経口投与する。 なお、年齢、症状により適宜増減する。 2． 非結核性抗酸菌症
。誤嚥性肺炎の原因菌となりうる口腔内レンサ球菌や嫌気性菌には高い効果が期待できる。
ただし，ABPC／SBTが効果を示さない場合には，喀痰の培養結果を参考に，インフルエンザ菌におけるβ-lactamase negative ampicillin resistant（BLNAR），肺炎クレブシエラや大腸菌におけるextended-spectrum β-lactamase（ESBL）産生菌を考慮する。前者であればセフェム系抗菌薬への変更，後者であればセフメタゾールやピペラシリン・タゾバクタム（PIPC／TAZ）を考慮する12）。
。抗MRSA薬については，たとえ検出されていても原因菌でない可能性が高く，安易な使用は避けるのが賢明である。
他の不眠症治療薬と併用したときの有効性及び安全性は確立されていない。 ..
●後鼻漏の原因となる鼻副鼻腔疾患
① 慢性副鼻腔炎；化膿性の副鼻腔炎であり、鼻粘膜から分泌される分泌液の粘度が増加し、後鼻漏症状を引き起こすと言われています。後鼻漏を訴えられる最も多い疾患であり、日本では副鼻腔炎の患者さんの80～84％に後鼻漏が見られ、その28～31％に咳嗽が認められたとの報告があります。鼻汁は鼻粘膜の細胞表面にある線毛運動により前方から後方にかけて流れています。本来なら嚥下運動（飲み込み）の際に、軟口蓋の上昇（食物が鼻腔に逆流しないため、口蓋垂の部分が鼻腔後方に蓋をします）する際に、鼻汁が切断され、鼻腔や咽頭に残った感覚は少ないのですが、副鼻腔炎の場合、鼻汁の粘度が上昇しているため、鼻腔後方や咽頭に残った感覚が続いてしまいます。
② 好酸球性副鼻腔炎：①と異なり、アレルギー性の副鼻腔炎。アレルギー性変化の際に増加する白血球の好酸球が鼻粘膜に多いほど、後鼻漏症状の改善が遅れると言われています。
③ アレルギー性鼻炎：後鼻漏の原因として副鼻腔炎に次いで頻度が高い疾患と言われています。副鼻腔炎に比べて鼻汁の粘度が低いため臨床上問題になることは少ないが、アレルギー性鼻炎の患者が疫学的に増加していることに伴い、後鼻漏との関連が注目されています。鼻汁増加により鼻汁の停滞および鼻腔容積の減少が起こり、鼻腔通気の減少により鼻呼吸が妨げられ、咽頭粘膜の乾燥による知覚異常が起こり、後鼻漏症状が起こると言われています。また、咽頭粘膜自体に好酸球浸潤が起こり、咽頭喉頭アレルギーの存在も考えられています。
④ かぜ症候群：副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎についで多い。副鼻腔炎を併発すれば鼻汁粘度が増加し、繊毛運動の低下も伴い後鼻漏となる。
⑤ 鼻中隔湾曲症、肥厚性鼻炎：鼻粘膜の内、下鼻甲介には中鼻甲介や上鼻甲介と異なり、腺組織が多く、炎症や機械的刺激が加わると後鼻漏の原因になります。また、鼻中隔結節（左右の鼻腔を隔てる軟骨組織を支える、骨組織）を覆う粘膜にも鼻腺組織が多く、機械的刺激やアレルギー性変化に伴って後鼻漏の原因となることもあります。
⑥ 上咽頭炎：鼻咽頭炎とも呼ばれる疾患で、鼻の奥にある上咽頭が炎症を起こす病気です。鼻と喉の境目にあるこの部位に細菌やウイルス、もしくはアレルゲンによる刺激により上咽頭炎が引き起こされます。ここにはアデノイド（咽頭扁桃）と呼ばれるリンパ組織があり、7から8歳を境に徐々に小さくなってくることが多いですが、上咽頭には鼻腔後方と中耳をつなぐ耳管（じかん）の開口部があり、上咽頭に炎症が起こると、鼻汁鼻づまり、咽頭痛や違和感の他に、耳の痛みや難聴、耳の閉塞感といった中耳炎を合併することがあります。
[PDF] マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠
ある医師の臨床経験では、80代の重症肺炎患者にエリスロマイシンを投与した際、通常量の半分から開始し、症状の改善を見ながら徐々に増量することで、副作用を最小限に抑えつつ、良好な治療効果を得ることができました。