症状、咽頭所見、周囲の流行状況から溶連菌が疑われるときには、溶連菌の検査を行います。 ..
溶連菌感染症には抗生剤の投与が必要です。抗生剤のない時代の溶連菌感染症は、死に至る怖い病気とされていましたが、抗生剤の登場により事情は一変しました。今では普通の風邪と考えてかまいません。しかし抗生剤の服用は一定期間必要です。ペニシリン系、セフェム系の抗生剤ですと10日間の服用が必要です。セフェム系の抗生剤がペニシリン系のものより効果が確実だとされています。また最近開発されたジスロマックは3日間でよいことが知られています。感染力は比較的強い病原体ですが、抗生剤の投与が開始されますと、すぐに感染力がなくなります。症状がないにもかかわらず咽頭に溶連菌を持つ人を保菌者と呼びます。幼稚園、小学校で調べると10〜20％程度の保菌者が見つかります。また溶連菌感染患者家族を検査しますと多くの保菌者が見つかります。症状のない保菌者がリウマチ熱、急性糸球体腎炎になることはありません。除菌目的で抗性剤を投与しても、一時的に菌は消えますがまたいつの間にか保菌者になっています。10年前くらいは積極的に保菌者の除菌を行っていましたが、意味がないとして最近では保菌者の除菌は行わなくなりました。
大人がかかる咽頭炎の5-15％は溶連菌といわれていますが、残り
成人の咽頭炎の多くはウイルス性であり、抗菌薬は不要である。特に咳、鼻汁、嗄声など咽頭以外の症状を伴う場合には、ウイルス性の可能性が高い。成人では細菌性咽頭炎は20％程度で、その多くがA群溶血性連鎖球菌(GAS)によるため、ペニシリンGまたはアモキシシリンで治療する。治療の目的は、症状の緩和(1-2日間罹病期間が短縮)、扁桃周囲膿瘍のような化膿性合併症の予防(NNT27)、周囲への飛沫感染予防(投与後24時間で感染性が減少)、リウマチ熱の予防(NNT3000〜4000)である1)
clsaacによるModified Centor criteria2)
年齢、症状、身体所見から、検査・抗菌薬治療の必要性を判断することができる。2点以上の場合には、A群溶連菌迅速抗原検査(Strep)を行う。感度70〜90%、特異度95%。陽性の場合は抗菌薬治療を行う。陰性の場合は、小児・青年期では、さらに咽頭培養(より感度が高い)を行うことがあるが、成人では不要3)。ただし、迅速検査と咽頭培養を同時に行うと保険で切られてしまうため注意を要する。
は抗菌薬が効かないウイルスなどが原因です。溶連菌咽頭炎と診断されれば、症状
抗菌薬治療の必要性
迅速検査や咽頭培養が陽性であれば治療する。迅速検査が陰性でもCentor criteriaで合計3点以上の場合は、偽陰性の可能性(およびC群･G群溶連菌やFusobacterium属が原因菌である可能性)を念頭に治療を検討してもよい4)。
治療4, 5)
ペニシリンG(バイシリンG®)が第一選択であったが、現在国内で流通していない。そのため、現在は、アモキシシリンを第1選択とする。ただし、EBウイルスによる伝染性単核球症(GAS咽頭炎と症状・所見が似ている)の場合、高率に皮疹を起こすので、注意して使用する。ペニシリンアレルギーがある場合にはクリンダマイシンを使用するが、即時型反応でなければセファレキシンを検討してもよい。日本ではマクロライド耐性溶連菌が増加しているのでクラリスロマイシンやアジスロマイシンは使わない。咽頭炎にレボフロキサシンや広域セファロスポリンを用いる意義はない。難治性、再発性の場合、扁桃周囲膿瘍などの重症例を疑う場合は、感染症コンサルトを考慮する。
・B 群溶連菌保菌妊婦の経膣分娩時。新生児の感染予防。 ・感受性のある ..
A群溶血性連鎖球菌（溶連菌）は、子どもののど（急性咽頭炎）や皮膚（膿痂疹）に感染症を起こす細菌です。ありふれた感染症ですが、感染後にリウマチ熱や急性糸球体腎炎を起こすことがあり、注意が必要です。
溶連菌による急性咽頭炎を抗菌薬で治療すれば、リウマチ熱は防げます。急性糸球体腎炎は咽頭炎でも膿痂疹でも起こす可能性があり、抗菌薬で治療しても防げません。溶連菌感染後は1ヶ月くらい、むくみや血尿、高血圧などの症状に注意が必要です。
[PDF] 溶連菌の感染症が増加中！抗菌薬は適切な使用方法を守って
溶連菌による急性咽頭炎は、溶連菌がのどに感染して、発熱、のどの痛み、頬や首が赤くなる発疹が出ます。発疹が強い場合は猩紅熱とも呼ばれます。5～15歳の子どもに、冬から春先にかけて多くみられます。唾液や鼻水を介して伝染し、潜伏期間は2～5日です。流行状況や、のどの所見（のどが赤く腫れていたり、膿がついているなど）から、溶連菌感染の可能性がある場合、抗原迅速検査を行って診断します。
咽頭炎は、治療をしなくても、3～5日間で治ってしまいます。抗菌薬の飲み薬を使うことで、早く良くなり、また他人にうつす危険性も減らせます。薬を飲み始めて1日で熱が下がりますが、中断せずにペニシリンアレルギーがある場合は、クラリス(15 mg/kg/day, 10日間)やジスロマック(10 mg/kg/day, 3日間)を使います。抗菌薬を飲み始めて24時間たてば、他人にうつす危険はなくなります。
抗生剤（抗菌剤）の適正使用 （後編） | みうら小児科クリニック
溶連菌が皮膚に感染すると、伝染性膿痂疹（とびひ）になります。最初は周囲の赤みを伴う水ぶくれで、水ぶくれがにごった膿となり、厚いかさぶたでおおわれます。溶連菌は、虫刺されや引っかき傷から入り込みます。感染した場所をかきむしると、どんどん感染が広がっていくことから、「とびひ」とも呼ばれます。汗をかいて肌が荒れやすい夏に流行します。
外用薬（塗り薬）のうち、ゲンタマイシンは耐性（効かない）と言われている.
溶連菌感染症は、正しくは「A群β溶血性連鎖球菌」という細菌による感染症のことです。短くして「溶連菌」と呼んでいます。
ジスロマックはよく効きますが飲みにくいので、飲めない場合には胃チューブ ..
抗生剤には、溶連菌、とびひ、百日席などの細菌によるものにのみ効果があります。
第2世代は肺炎に使う。 基礎疾患のない気道感染症にはクラリス、ジスロマックは効果あり.
子どもがよくかかる病気の中に「溶連菌感染症」があります。感染力が強く、場合によっては他の病気を併発する事もある病気です。この「溶連菌感染症」の治療にも「ジスロマック」が用いられる事が多々あります。
① 効果のある抗生物質（マクロライドグループ）がありますが、最近は、耐性菌（薬の効かない ..
○細菌による病気：
溶連菌感染症、細菌性肺炎、マイコプラズマ肺炎、百日咳、細菌性腸炎、尿路感染症、急性中耳炎、急性副鼻腔炎、とびひなど
【歩く肺炎】マイコプラズマって、いったいどんな病気？ | 医師ブログ
ADL自立した30歳男性。1日前からの発熱，咽頭痛でER受診。診察で39度の発熱，扁桃腫脹，頚部リンパ節腫脹あり。溶連菌迅速テストも陽性。患者は以前にかぜで受診したとき，サワシリン®（アモキシシリン）で全身の発疹が出たという。
ということは、細胞壁をもたないマイコプラズマにはそのような抗菌薬が全く効果がないということになります。 ..
また、最近は、喉の赤みが溶連菌に特徴的な赤みには見えず、ウイルス性の咽頭炎（いわゆる「のどかぜ」）の時とかわらないように見え、「念の為に」検査をしてみたところ、陽性なので溶連菌感染とわかった、という患者さんも多いように思います。
最近、発売された新しいマクロライド系の抗生物質に、アジスロマイシン水和物（商品名：ジスロマック）という薬があります。 ..
とびひは、黄色ブドウ球菌でも起こります。黄色ブドウ球菌は、溶連菌と違って、抗菌薬が効きにくい耐性菌が多いです。治りが悪い場合は、黄色ブドウ球菌も考えて、抗菌薬を変更します。
しかし、今回のエピソードは副作用だとしても重い物ではありませんので、検査をして確認するまでは必要ないように思います。 ..
溶連菌感染症が怖いのは、重症化しやすく治りにくい合併症をおこすことです。熱も下がって治ったと思っている頃に、血尿が出たり、顔や脚がむくんだりすることがあります。溶連菌感染症後の急性糸球体腎炎です。これを発症してしまうと、入院安静が必要で、きわめてまれではありますが、命にかかわる場合もあります。
また、「リウマチ熱」という合併症もあり、これは心臓に後遺症を残すことがあります。
小児科の領域では、たとえばマイコプラズマ感染症の治療に用いられるクラリス®、ジスロマック®などの抗菌薬が効かないことが増えています。
上記のような発熱、咽頭痛といった扁桃炎に特徴的な症状を認め、診察にて扁桃腫脹を認める場合、扁桃炎と診断します。抗菌薬治療が必要かどうかは、扁桃炎の原因が細菌性かどうかです。扁桃の炎症の程度、扁桃の腫脹の程度、扁桃白苔の有無や所見、頸部のリンパ節腫脹の程度、今まで悪化しているか改善して来ているか、扁桃炎を繰り返しているかどうか、今までの治療経過、過去の治療経過などを踏まえて総合的に主治医が判断します。扁桃炎の原因が細菌性かそうでないかを100％の精度で見分ける所見や検査は存在しなく、初期の場合は所見がハッキリしない場合も少なくないため、経過を観ていくことが大事な場合も多いです。扁桃炎の原因菌の一つとして、A群β溶血性連鎖球菌（えーぐんべーたようけつせいれんさきゅうきん）、いわゆる溶連菌（ようれんきん）があり、小児ではリウマチ熱や糸球体腎炎などの合併症を引き起こすことがあるため適宜迅速検査を行うことがあります。A群β溶血性連鎖球菌にはペニシリン系抗菌薬が有効であることが知られており、成人の場合は扁桃炎を引き起こす他の細菌と同じく大きく治療方法も変わりませんので、特に理由のない限りそのまま治療をしていきます。
効能・効果. 〈適応菌種〉. アジスロマイシンに感性のブドウ球菌属、レンサ球菌. 属、肺炎球菌、淋菌、モラクセラ（ブランハメラ）・カ.
まずは、溶連菌感染症について少し簡単に説明しておきましょう。溶連菌感染症の原因となるのは、A群β溶血性連鎖球菌（溶連菌）という細菌です。この細菌に感染する事でおこるのが溶連菌感染症です。子どもがかかりやすい病気で、感染してからは２～４日くらいで症状が出始めるとされています。まずは38～39度の発熱、それから喉の痛みがあります。また、赤い小さな発疹が出たり、舌にぶつぶつができる事があります。この舌のぶつぶつはイチゴ舌と呼ばれていて溶連菌感染症の特徴的な症状です。こうした症状以外にも、頭痛や腹痛などを伴う場合もあります。風邪に似た症状が多いので単なる風邪かと思う事もありますが、鼻水が出ないというのも溶連菌感染症の特徴の一つです。さらには、ひどくなると咽頭炎や扁桃炎、中耳炎などを併発する事もあります。
成人における効能・効果および用法・用量について以下に示す(販売名: ジスロマック ®錠250mg)。 【効能・効果】
溶連菌そのものは、抗生剤がとてもよく効くので、熱や咽頭痛などの症状は薬をのめばすぐ（1～2日で）おさまる場合が多いのですが、少しでも菌が残っていると、上記の合併症を引き起こす可能性が高くなってしまうので、10日間ぐらいの期間（抗生剤の種類によっても異なります）、しっかり薬を内服して、確実に治癒させることがとても大切です。
なぜ抗生物質は飲みきらないといけないのか？ | フラワー薬局通信
ことがあります。特に5～12歳くらいに多くみられます。咽頭炎の1～2週間後、膿痂疹なら3～6週間後に、突然、血尿や高血圧、むくみが出て発症します。尿検査をしてはじめて血尿が判明する程度の軽症のこともあれば、目で見て分かるほど尿が赤くなったり、高血圧のせいで頭痛やけいれんを起こすこともあります。ただ、ほとんどの場合、入院して安静にしてもらい、塩分や水分を制限するなどの治療をきちんとすれば、なおります。以前は、溶連菌感染症の2～4週間後に尿検査をすることもありましたが、とされています。
[PDF] 2．高齢者における抗菌薬の考え方，使い方 経口薬編
また、１日でも抗生剤を飲むと、検査で菌を証明することができなくなります。検査に出ないから治っているのかというとそうではなく、検査に出る喉の表面にいる溶連菌だけがなくなってしまい検査には出なくなりますが、体の中にはまだ溶連菌が残っていて、治療をやめてはいけないのに検査でわからない、ということになってしまいます。
ですから、抗生剤内服前に診察・検査をして、きちんと診断をする必要があります。
「熱があったらとにかく抗生剤を飲む」というような、いい加減なことをしていると、この病気（などの診断・治療が大切な細菌感染症）を見逃してしまうことになります。
マクロライド系 （耳鼻科で長期投与されることがあります） · ジスロマック
お子さんがかかることが多い溶連菌感染症ですが、
ここ数か月は流行に伴い、
大人の方でかかっている方も増えています。