びまん性汎細気管支炎の原因から治療・予後について見ていきましょう。

[PDF] 小児副鼻腔炎に対するマクロライド少量長期投与療法の

ひどい呼吸困難やチアノーゼを起こしている場合には、入院しての治療も必要です。入院治療では、酸素療法や静脈内投与による治療が行われ、患者さんの状態を安定させるため治療が行われます。

1）びまん性汎細気管支炎や慢性気管支炎に伴うクラリスロマイシン不応性の

・カンジダ血症を診断するために，血液培養が最も重要な検査である。広域抗菌薬を長期投与中に発熱や炎症所見上昇がみられた場合は，繰り返し血液培養を提出する。カンジダ血症におけるβ-D-グルカンは，補助的な指標にすぎない。

黄色い鼻水がアレルギーの症状であるかを判断するには、他のアレルギー症状との関連を確認することが大切です。
くしゃみ、かゆみ、目の充血などのアレルギー症状が同時に出ている場合は、アレルギーが原因と考えられます。
しかし、症状が長期間続く場合やアレルギーに特有の症状が見られない場合は、他の要因も考慮して医師の診断を受けることをおすすめします。
一般的にはアレルギーの鼻汁は水性で透明に近いことが多いので黄色い鼻水が続く場合は細菌やウイルス感染による副鼻腔炎の可能性も考える必要があります。

鼻咽喉科では3か月におけるマクロライド少量長期投与療法（ML 療法）を行った。画像検査における

慢性副鼻腔炎では、手術治療がふさわしい場合であっても、手術を選択するかどうかについては、最終的にはといった選択肢が残されています。
しかし、一側性～左右差が大きい病変の時は、上顎洞がん、副鼻腔乳頭腫などの腫瘍性病変、また、副鼻腔真菌症などである可能性があります。
こうしたやが疑われる場合は、確定診断と治療の両方の目的で、となります。

慢性副鼻腔炎(蓄膿症)の治療法として、マクロライド系抗生物質を通常使用量の半分量にして、1か月から3ヶ月間の期間、連続投与を行う治療法(マクロライド少量長期投与療法)があります。この治療を行うことにより、約80%の方の蓄膿症を治癒に導くことができます。抗生剤を長期投与することの副作用に、耐性菌の増加が考えられますが、この治療法の場合、耐性菌の増加を認めず、また元々生体内にいる細菌類(常在菌叢といいます)にも悪影響を及ぼさないことが証明されています。この治療を行っても副鼻腔炎が治癒しない場合、成人の場合は手術の適応となります。小児の場合、手術は行わず、抗生物質以外の治療にて経過観察となります(小児の場合、成長や時間の経過により自然治癒が期待できるケースがあります。)

う15例の重症児におけるエリスロマイシン (EM) の少量長期投与についてレトロスペクティブ ..

治療は呼吸器科の専門医の治療が必要です。発症早期ほど効果が良い場合が多いので、症状に当てはまる場合は、早めの診察を検討しましょう。
治療の基本は慢性気管支炎と同じで、去たん薬、抗炎症薬、抗生物質など薬物による治療が中心です。抗生物質は、マクロライド少量長期療法が基本となります。

マクロライド系抗菌薬が少量長期投与される理由は、抗菌作用以外にも以下の効果があるからです。

症例案に「エリスロマイシンの少量長期投与で軽快した例」を追記した。

手術の方法ですが、以前はといって、口の中の歯肉部を切開して、上顎洞の前壁の骨壁を除去し、上顎洞内の病的粘膜をすべて除去する方法が行われていましたが、現在では、内視鏡を使って鼻内から行うが広く行われています。これは従来の上顎洞根本手術と比べて、口の中を切らなくてよいなど手術を受ける人にかかる負担が少なく、術後に顔が腫れることもありません。
この手術（ESS）では、副鼻腔が鼻腔とつながる自然口を広く開大し、副鼻腔の換気と排泄を改善させます。空洞内の病的な粘膜は取り去らず、環境がよくなって炎症が回復するといずれ健全な粘膜に導かれることを目的とします。
そのためには、となります。具体的には、手術で広くした自然口が、血の塊や分泌物の固まったものでふさがったり、狭くならないように、手術後の状態が落ち着くまではしばらくの間通院の上、血液やかさぶたの除去などの洞内の清掃や、分泌物の吸引後、ネブライザー治療を行います。
この間、マクロライド療法、粘液調整剤の服用も併せて行います。

びまん性汎細気管支炎の予後は個人差があり、早期の治療と継続的なケアが鍵を握ります。

の治療にマクロライドの少量長期投与療法が行われ優れた治療 ..

薬物療法としてはカルボシステイン（粘液修復薬）の内服が第一選択となります。その他に原因となる病気がある場合はその治療を行うことになります。鼻副鼻腔炎を合併している場合はマクロライド療法（クラリスロマイシン少量長期投与療法）、アレルギー性鼻炎であれば、抗ヒスタミン薬やステロイド点鼻薬を使用します。

イシンやクラリスロマイシンを長期投与しているCOPD 患者では、増悪を起こしやすい.

びまん性汎細気管支炎の治療では、気管支の炎症や感染症の起因菌の排除を目的に、マクロライド系抗菌薬の少量長期投与が行われます。

（マクロライドの少量長期投与） アレルギーが原因となっている場合、抗 ..

・抗菌薬によるQT延長症候群は稀ではあるが，致死的不整脈につながる警戒すべき副作用のひとつである。リスク因子は女性，低カリウム血症や低マグネシウム血症，心疾患の既往，QT延長作用のある薬剤の併用，徐脈が報告されている。QT延長の既往がある患者は，キノロン系抗菌薬とマクロライド系抗菌薬を回避することが望ましい。

マクロライド系抗菌剤の小量長期投与を行う。 ガイドライン（試案）に基づく投与 ..

・抗菌薬関連脳症のうち小脳失調はメトロニダゾールに特異的な副作用であり，「メトロニダゾール脳症」として知られている。主に10日間を超えるような長期投与で問題となり，腎機能低下や高用量投与，累積投与量がリスク因子である。

CAM）200mg/day の少量長期投与を開始した．20XX

内服治療、鼻の洗浄・吸引、ネブライザー療法が主体となります。内服では抗生剤の服用も重症度に応じて必要ですが、お薬だけに頼るのではなく、こまめに鼻水を吸引する、かませる、鼻を洗浄することも効果的です。
子供の鼻水は日常的によく見られる症状ですが、今、耐性菌の存在やアレルギー体質の増加に伴って治りにくい例も増えています。気をつけなければならないのは、ペニシリン系やセフェム系抗生剤の使用を最小限にすること、そして鼻の洗浄や吸引、マクロライド系抗生剤(クラリスロマイシン)や抗アレルギー剤を上手に使っていくことでしょう。また2歳以下の子供では、鼻水が2週間以上続くと中耳炎を合併する可能性が高いので耳鼻科を受診する必要があります。また鼻水が3ヶ月以上も続く子供の場合、鼻炎やその延長にある蓄膿症(慢性副鼻腔炎)の治療について耳鼻科できちんと相談することが大切です。

DIクイズ3：（A）COPDへのマクロライド少量長期療法：日経DI

・小柄な高齢者では，クレアチニンによって推定された糸球体濾過速度（GFR）は過大評価される傾向にある。これは腎排泄型薬剤の過量投与や腎障害の見逃しにつながる。このような患者では，シスタチンCでGFRを推定する。

ける改善が見られるということもあるかと思いますが、これより他の薬剤、たとえばクラリスロマイシン、レボフロキ.

・薬剤の副作用は，投与量と投与期間に比例してリスクが高くなる。
・近年，骨髄炎や人工物関連感染症など，抗菌薬の長期使用が必要な感染症は増加している。
・抗菌薬長期投与時の副作用は，臓器障害によるものと正常微生物叢（マイクロバイオータ）の破綻による副次的なイベントにわけられる。

ンを 1 日 400〜600 mg）で著効を示したことに端を発し

1年間マクロライド系抗菌薬の長期療法を行うことでCOPD（慢性閉塞性肺疾患）の増悪リスクは減少するが、聴力の低下やマクロライド系耐性菌が増えるリスクもあることが米国・テンプル大学病院のFrederick L. Ramos氏らによって報告された。Current Opinion in Pulmonary Medicine誌オンライン版2013年12月28日の掲載報告。

COPDの増悪は有害事象と関連しているため、その予防は重要である。最近の研究からマクロライドの長期療法はCOPDの増悪リスクを減少させることがわかっている。そこで、COPDの増悪抑制に対するマクロライド系抗菌薬の長期療法の効果を検討した研究のうち、より質の高いエビデンスを選定し、再評価を行った。この再評価では、マクロライド系抗菌薬の長期療法と健康関連QOL、喀痰細菌、耐性状況、炎症性マーカー、肺機能、費用便益分析の観点からも検討を加えた。

通常の治療に加え、エリスロマイシンまたはアジスロマイシンが1年間投与されていた患者を対象とした2つの質の高い無作為化プラセボ対照試験では、COPDが増悪するまでの期間は長く、頻度も低いことがわかった。その一方で、これらの患者では聴力の低下が多く認められ、マクロライド系耐性菌も多いことがわかった。

薬事情報センターに寄せられた質疑・応答の紹介（2006年1月）

急性副鼻腔炎は全ての年代で起こります。新生児期は上顎洞(ほっぺたの副鼻腔)は小豆大ぐらいで小さいのですが、鼻呼吸が始まり、顔の骨の成長に伴い上顎洞の発育がみられてきます。鼻に菌による感染が生じ、そこから副鼻腔へ感染が広がることは日常よく見られるため、したがって0歳からでも生じます。以前は副鼻腔炎の発達は3歳ごろからと考えられていたため、乳幼児には急性副鼻腔炎は存在しないといわれていました。近年はCT撮影による画像診断の進歩により0歳児でも上顎洞の発達が画像上で確認できます。したがって0歳児でも急性副鼻腔炎は生じることになります。

マクロライド少量長期療法が基本です。発症早期ほど効果が良いとされています ..

ポリープ（鼻茸）がある場合（特に大きい場合）、お薬を内服して頂き１カ月以上経っても改善が無い場合は手術をした方が良いことが多いです。
根本的な手術の場合には病院をご紹介いたします。
鼻の中の術後の傷がしっかりと落ち着くまでは、適切な処置が必要となりますので、再発を防ぐためにも術後は当院でフォローを行ってゆきます。

細菌感染により増悪した時は、原因となる細菌に対する抗菌薬の投与が必要です。

急性増悪期でない慢性副鼻腔炎に対しては、がよく行われます。これは日本で開発された治療法で、はじめに難治性の慢性気管支炎に対して行われ、その有効性が高かったため慢性副鼻腔炎の薬物治療にも取り入れられ、そこでも高い有効性が確認された結果、広く行われるようになりました。マクロライド系抗生物質の中でも（エリスロマイシン、ロキシスロマイシン、クラリスロマイシン）にだけこの効果があり、抗菌薬として服用するときに飲む1日量の半分の量を、約3ヶ月程度、長期間続けて服用します。作用について詳しいことはまだよくわかっていませんが、14員環マクロライド系抗生物質には、直接的な抗菌作用のほかに、免疫機能を向上させたり、鼻汁の分泌を抑える効果があると考えられています。

[PDF] 〈総 説〉 肺炎治療におけるマクロライド系薬の併用療法を考える

急性中耳炎の治療をきちんと受けられず、耳の中に膿や炎症が残っている状態が続くと、鼓膜に穴が開いたままになって慢性中耳炎に移行してしまいます。鼓膜は再生力がありますので、通常は穴が閉じていくのですが、炎症が収まらない状態が続くことにより、再生が追い付かなくなるのです。これが一般的な慢性中耳炎です。
もう一つ、別の機序で起こる真珠腫性中耳炎があります。鼻すすりの癖や、耳管機能が悪く中耳の換気が不良になっている状態が続くと鼓膜の一部がへこみ始めます。徐々にへこみが大きく深くなり、その中に真珠のような柔らかい塊ができます。放置すると周囲の骨を溶かして、聞こえにくくなり、めまいや顔面神経麻痺、髄膜炎を起こす場合もあります。

慢性副鼻腔炎, 小児, マクロライド少量長期療法, Waters撮影 □要旨 ..

慢性副鼻腔炎（蓄膿症）を合併すると鼻づまりや後鼻漏、嗅覚の低下など鼻症状も出現します。