クラリスロマイシンとは別の抗生物質で、ピロリ菌に対する効果があります。
２次除菌のレジメンは、公知申請の手続きにより保険適用が認可されたため、１次除菌に用いることはできず、保険診療では１次除菌と２次除菌の順番は変更できない。ただし、クラリスロマイシン耐性菌であることが判明している場合には、診療録および診療報酬明細書の摘要欄にクラリスロマイシン耐性である証拠（感受性検査の実施施設および施行日と結果）を記載して、２次除菌のレジメンから開始する（日本消化器病学会「ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎」に対する除菌治療に関するＱ＆Ａより）。
ということで1つ目の要因として、ピロリ菌の薬剤耐性の有無が挙げられます
正式にはヘリコバクター・ピロリという細菌で、1983年にオーストラリアのウォレンとマーシャルという医師によって発見されました。ピロリ菌に感染すると、慢性活動性胃炎が起こり、胃潰瘍や十二指腸潰瘍だけでなく、胃がんや悪性リンパ腫の1つである胃MALTリンパ腫などを引き起こすことがわかっています。
うまく除菌されなかった場合は、2種類の抗生物質のうち、クラリスロマイシン®︎をメトロニダゾール®︎に変更して二次除菌を行います。
ヘリコバクター・ピロリ菌の1次除菌と2次除菌の順番は変更できるか？また、クラリスロマイシン耐性菌が判明している場合はどうするか？（薬局）
ピロリ一次除菌ではPPI＋アモキシシリン750mg＋クラリスロマイシン200mgまたは400mgを1日2回投与する。クラリスロマイシンを400mg/日から800mg/日に増量する場合、除菌成功率および副作用は一般的にどうなると考えられるか。
一次除菌、二次除菌を行うことでほとんどの症例はピロリ菌を除菌できます。
なお、年齢、症状により適宜増減する。 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉. 通常、成人にはクラリスロマイシンとして1回200mg（力価）、.
43歳，男性。ヘリコバクター・ピロリ菌除菌目的でクラリスロマイシンとアモキシシリン水和物を内服中に，発熱と体幹四肢に毛孔に一致しない点状小膿疱を伴うびまん性紅斑が出現した。病理学的に角層下の好中球が集簇する膿疱から急性汎発性発疹性膿疱症と診断した。内服誘発試験にてクラリスロマイシンとアモキシシリン水和物の両者が陽性であり，2剤が原因であると考えた。原因薬剤が1つでない可能性があるため，可能な限りすべての薬剤で誘発試験を行うことが大切と考えた。
ピロリ菌は胃潰瘍や胃がんのリスクとなるため、検査で陽性であれば除菌治療が推奨されています。
1回目の除菌でうまくいかなかった方は、薬の内容を一部変更して2回目の除菌（2次除菌）をおこないます。
[PDF] ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出
また､ 従来の標準的な1次除菌はPPIまたはP-CABにβ-ラクタム系抗菌薬アモキシシリン (AMPC)､ 14員環マクロライド系抗菌薬クラリスロマイシン (CAM) を加えた3剤併用療法が基本だったが､ 本邦では他国に先駆けてP-CABが承認されたこと､ PPIベースの3剤併用療法に比してP-CABベースの3剤併用療法の除菌率が高いことを踏まえ､ 2024年改訂版では､ P-CABであるボノプラザン (VPZ 商品名:タケキャブ®) を軸にした3剤併用療法の使用が推奨された｡
ピロリ菌感染診断法には6つの方法が保険適用となっていますが、総合的に尿素呼気試験が最も信頼度が高いといわれています、また除菌判定にも有用です。血液中の抗体測定には、日本人の菌株から作られたキットが使用されるようになり、感度、特異度も高くなっています。ただし、小児や感染直後には陽性化しないことがあり、除菌成功後もすぐには陰性化せず陽性状態が長期間続きます。
注) ア ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出は、ヘリコバクター・ピロリ感染が強く疑われる患者
過去にクラリスロマイシン系薬剤の長期使用があった場合には、ピロリ菌が薬剤耐性を獲得している可能性が高いとされています。最近数年で急激にクラリスロマイシン耐性菌が増加していることが考えられます。
比較して酸分泌抑制効果は有意に高く、アモキシシリンやクラリスロマイシンなどの酸感受性
血液のピロリ菌に対する抗体の有無を調べる検査です。菌量が少ない場合にも有効とされています。小児や感染直後には陽性化しないことがあり、除菌成功後もすぐには陰性化せず陽性状態が長期間続きます。
⇒クラリスロマイシンに対する耐性菌の出現により、除菌率が低下している。 ..
今回、患者にはピロリ菌の1次除菌治療のため、ボノサップパック800が処方された。投薬時、患者が薬剤師に「インターネットで調べたら、ボノサップには400と800があるようだが、どのように使い分けるのか？自分には800がでているので、ピロリ菌が沢山居るということか？」と質問した。
薬剤師は、この質問にその場で的確に答えることができず、後ほど調べて連絡することになった。
投薬後に調べたところ、喫煙者へは、医師の判断によりクラリスロマイシンを800mg/日で処方することが検討されると分かり（EBMに基づく胃潰瘍診療ガイドラインQ&Aより）、改めて患者に連絡をした。当該患者は喫煙者であり、その説明で納得したようであった。
クラリスロマイシン · 主としてグラム陽性菌、マイコプラズマに作用するもの · 白色の錠剤、直径8.7mm、厚さ5.4mm
ピロリ菌は除菌治療を行わない限り、自然に除菌されることはないため、適切な治療が必要になります。
ピロリ菌（Helicobacter pylori）の除菌方法は、特定の抗生物質と胃酸抑制薬の組み合わせが使用されます。
以下に一般的な除菌方法を示します。
[PDF] ピロリ除菌について 当院で行っているピロリ菌感染 ..
ヘリコバクター・ピロリ( :以下ピロリ菌) 感染は、、萎縮性胃炎、胃MALTリンパ腫、、胃過形成性ポリープなどの上部消化管疾患だけではなく、や慢性、などの消化管外疾患にも関連します。特に胃がんは、ほとんどの場合にピロリ菌感染に伴う慢性萎縮性胃炎が存在し、除菌治療によって胃がん発症リスクを減らすことが出来ます。2013年に、「ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎」に対する除菌療法が保険適用となり、ほとんどすべての患者さんに健康保険で除菌することが可能になりました。本感染症と診断された場合、特に将来の胃がんリスクを低減させることを目的として除菌治療を受けることをお勧めします。
クラリスロマイシン耐性の確認とP-CABを含む3剤併用療法を新たに推奨
一次除菌失敗の原因としては薬剤耐性が最も大きいとされています。特にクラリスロマイシン耐性菌感染例で、除菌率が著明に低下し、除菌不成功例ではクラリスロマイシン耐性獲得が容易に生じる報告されています。
ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出
特殊な検査薬を飲み、呼気（吐き出した息）を採取して検査をする方法になります。ピロリ菌がもつウレアーゼのはたらきで作られる二酸化炭素（CO2）の量を調べます。
空腹時に行う検査となります。
検査に2週間前より影響があるため、以下のものは控えていただきます。
クラリスロマイシン. ピロリ菌に対する抗生物質の一つで、ピロリ菌の増殖を抑制または殺す働きがあります。 アモキシシリンまたは
(1)ヘリコバクターピロリ一次除菌治療におけるクラリスロマイシン耐性を考慮したPCAB群とPPI群の無作為化比較試験
成績低下の原因としては抗生物質(ｸﾗﾘｽﾛﾏｲｼﾝ)に対する耐性菌の増
一般的にピロリ菌感染による慢性萎縮性胃炎の場合、ほとんどの方が無症状です。早期の胃がん、胃MALTリンパ腫でもほとんどが無症状です。胃・十二指腸潰瘍の場合、上腹部痛の原因となります。また最近の研究で、胃もたれ症状、不快感の一因として、ピロリ菌感染が関わっていることが分かってきました。
以上3種の薬剤を朝、夕食後に 7 日間服用します。 （ ）内は当院採用薬品名
抗生物質（２種類）と胃酸を抑えるお薬（酸分泌抑制薬）を1週間服用します。初回治療の際はアモキシシリンとクラリスロマイシンという抗生剤を使用します。薬剤アレルギーでこのお薬が使用できない方や初回治療がうまくいかなかった方は抗生剤の種類や治療期間を変えて治療していきます。
新たに発売された酸分泌抑制薬を用いた除菌治療の成功率は、一次除菌・二次除菌ともに90％前後であり、二次除菌まででほとんどのピロリ菌感染症が除菌可能になりました。
抗生剤2種類（アモキシシリン・クラリスロマイシン）と胃酸をおさえるお薬を使用します。 ..
ピロリ菌感染検査、治療に関して消化性潰瘍、胃ＭＡＬＴリンパ腫、特発性血小板減少症、早期胃がん内視鏡治療後胃、ヘリコバクター・ピロリ菌感染による慢性胃炎がある方は保険適応です。
ただし、慢性胃炎の場合は“内視鏡検査で胃炎がある”ことが証明されている必要があり、これに血液検査などでピロリ菌の存在が示されれば保険適用となります。
バリウム検査では胃炎があっても保険適応とはなりません。
詳しくはご相談ください。
抗菌薬感受性試験を行って治療薬剤を選択することは有用であり，PAC 療
内視鏡検査で培養検査をして、クラリスロマイシンが効きやすいピロリ菌であった場合は、除菌の成功率は9割ぐらいであります。
初めて除菌する場合（一次除菌）は潰瘍の薬（プロトンポンプ阻害剤）一剤と二種類の抗生物質（アモキシシリンとクラリスロマイシン）の三種類です。
一度除菌が成功したら再発する確率は低く、ピロリ菌感染を繰り返し調べる必要はありません。
また、ピロリ菌を除菌することで胃がんになる危険性が約1/3に減少する報告や、できるだけ若いうちに除菌をした方が胃がんになりにくいという報告もされています。
しかし、除菌後すぐには過去に炎症を受けていた胃粘膜は改善されませんし、除菌により胃がんのリスクはゼロにはならないため、除菌後も定期的に胃カメラを受けて頂くよう指導しています。
ヘリコバクター・ピロリ除菌製剤の解説｜日経メディカル処方薬事典
ヘリコバクター・ピロリ感染およびクラリスロマイシン低感受性のヘリコバクター・ピロリ感染の診断補助を目的とした検査である。胃内視鏡廃液中のヘリコバクター・ピロリDNAおよび23S rRNA遺伝子ドメインV領域の変異を検出する。